天津哪些医疗费用生育保险不予支付？-法师兄

天津哪些医疗费用生育保险不予支付？

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 20:03:52 72 人看过

哪些医疗费用生育保险不予支付

1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

2、因医疗事故发生的医疗费用;

3、在非定点服务机构发生的医疗费用;

4、婴儿发生的各项费用;

5、超过定额、限额标准之外的费用;

6、不具备临床剖腹产手术指征，居民个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用;

7、实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;

8、参保人员妊娠期间因保胎治疗和期待疗法发生的医疗费用;

9、参保人员境外(含港澳特区和台湾)发生的产前检查费、生育医疗费及计划生育手术费。

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哪些费用医疗保险不予报销

1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2、诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。3、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就(转)交通费、急救车费;空调费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动

2023-05-01

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法律综合知识
2024年生育保险办理哪些费用不需支付

用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳生育保险费的，其职工按规定享受相应的生育保险待遇。本市生育保险待遇项目包括生育医疗费用和生育津贴。以下费用生育保险基金不予支付：1、因医疗事故依法应由事故责任方承担的生育医疗费用；2、应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用；3、应当由社会医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；4、在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用；5、参保人或其亲属自主选择的特殊医疗服务或超规定范围的诊疗费用及服务设施费用；6、法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他费用。符合规定的情况下，未办理就医确认或缴费未满1年的参保人也可享受相应待遇。用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳保险费且符合计划生育政策规定的，参保人可以享受我市生育保险待遇。如果缴费满1年，但未办理就医确认或已办理就医确认，但不按规定就医的，报销限额为正常结算

2023-12-03

316人看过
医疗保险
天津医疗保险按病种付费收费

为进一步深化医保付费方式改革，市人力社保局会同市发改委、市卫生计生委、市财政局，联合推出按病种付费和收费改革，降低参保人员医疗负担，促进医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。三项举措保障参保患者负担“封顶”医疗保险按病种付费，是以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位，将诊疗过程中所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用，以及院内、院外会诊费用，医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等全部费用“打包”后，由医保经办机构和参保患者、医保定点医院按规定标准结算医疗费用的收付费方式。实行按病种付费和收费的病例，医院不得在病种费用标准外另行收费(超出基本医保支付标准的床位费除外)。目前全市33家三级医院开展改革试点。实施按病种付费，实行三项患者负担封顶保障举措，切实减轻参保患者医疗负担。坚持个人负担就低原则。参保人员出院结算时，实际发生费

2023-05-31

363人看过
医疗费
大连生育医疗费用审核、支付

办理材料1、生育的女职工：须提供女职工个人医疗保险编号，《居民身份证、《结婚证、《一(多)孩生育单、《出生医学证明以上4个证件的原件及复印件，诊断书，住院收据、出院治疗明细单及出院记录(小结)。2、计划内流产的女职工：须提供女职工个人医疗保险编号，《居民身份证、《结婚证、《一(多)孩生育单以上3个证件的原件及复印件(如果生育证没有办理，须提供女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内怀孕证明)、诊断书、门诊医疗费现金收据(住院收据)、门诊病志(出院小结)、治疗明细及处方。办理流程参保单位女职工生育津贴、生育医疗费及男职工护理津贴支付材料申报：参保职工个人医疗保险编号，《居民身份证、《结婚证、《一(多)孩生育单、《出生医学证明以上4个证件的原件及复印件，诊断书，出院治疗明细单及出院记录(小结)。机关事业单位需提供《社会保障基金专用收据。审核办理：各区医保办事处对申请材料进行审核复核，如符合规定

2023-05-10

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医疗费
住院医疗费医疗保险统筹基金不予支付情况

①出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费;②应当由工伤(职业病)、生育保险基金支付的费用;③医疗事故、交通事故导致的医疗费;④主观故意行为或常人可以避免的医疗需求导致的医疗费，如：自杀、自残、吸毒、戒毒、饮酒意外事故或醉酒滋事受伤等;⑤违规、违法行为引发的医疗需求，如：打架、斗殴、偷盗、抢劫、刑事犯罪等事件导致的施、受害双方医疗费;⑥其他有明确第三方责任主体的伤害事件导致的医疗费，如：有管理主体的坠物致伤、宠物伤害等;⑦某些特殊医疗需求发生的医疗费，如保健、美容、矫形、增高、减肥、治疗性功能障碍或各种不孕不育症等;⑧自然灾害或大规模传染病爆发流行发生的医疗费;⑨《四川省基本医疗保险诊疗项目目录规定医保基金不予支付费用的其它情形。

2023-05-10

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独生子女
天津生育险报生育津贴支付标准是怎样的

1、产前检查费支付标准(限额支付)女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额400元;满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额600元;满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额800元;满28周以上终止妊娠或妊娠分娩的产前检查费限额1100元。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付;低于限额标准的，按实际发生费用支付。2、住院医疗费支付标准(定额支付)自然分娩3000元;人工干预分娩3100元;单纯剖腹产3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元;高危人工流产600元;引产1000元。3、生育津贴支付标准妊娠不满12周终止妊娠的，享受15天的生育津贴;妊娠满12周不满16周终止妊娠的，享受30天的生育津贴;妊娠满16周不满28周终止妊娠的，享受42天的生育津贴;正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。女职工生育时遇有

2023-05-09

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社保卡支付不了哪些医疗费用？

主要有4个原因：1、这说明你的医保卡内没有设立个人帐户，通俗地讲就是卡内没有钱。2、这和你办理的医保卡类型有关系，譬如居民医疗保险，譬如住院医疗保险不设个人账户，参保人员的住院基本费用由共济基金支付90％，个人支付10％。3、该类医疗保险交纳费用进入统筹基金，在门诊就医时是没法享受，但并不代表它没有用。4、办理的应该是居民医保卡。居民医保卡中没有钱，平时门诊没有用。办卡所交的费用是作为统筹基金，只供门诊大病治疗和住院治疗室时可以按一定比例报销，以减轻个人支出负担。自己的社保卡可以给家人用来看病吗社保卡是不可以给家人用的，因为社保卡是仅限参保人员本人使用的，一旦使用他人的社保卡，就属于盗刷行为，而这种行为是会造成严重后果的，情节严重的可能还会被追究刑事责任。虽然不能直接使用社保卡，但也有地区出台了相关的政策。像有的地方是可以将自己账户里的资金余额转到近亲家属的账户当中去。而有的地方开通了“家

2023-07-02

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生育保险
生育保险基金对于什么费用予以支付

生育保险基金予以支付的医疗费用包括以下三方面：（1）生育保险基金予以支付的生育医疗费用包括妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费；手术费、药费和住院费（包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费）。（2）生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。（3）生育保险基金予以支付并发症、合并症的费用是指生育产假期间并发症和生育当期合并症、计划生育手术当期并发症的费用。什么是生育保险基金生育保险基金是社会保险基金中的一个组成部分，是专门为生育职工支付有关待遇的款项。主要作用是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。生育保险基金的来源是由参加统筹的单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。生育保险和国家计划生育政策相关联，因此，预见性强，风险不大。生育保险基金以收支基本平衡为目标，一般不留有大

2023-07-24

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生育保险
生育保险基金是什么,生育保险基金不予支付的情形有哪些

生育保险基金主要作用是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。生育保险基金的来源是由参加统筹的单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。生育保险基金实行社会统筹，按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集资金。生育保险和国家计划生育政策相关联，因此，预见性强，风险不大。生育保险基金以收支基本平衡为目标，一般不留有大量结余。基金管理机构在基金测算过程中，以当地职工计划生育指标数、工资标准、生育医疗费用支付情况等为参考依据，估算生育保险基金的筹资比例，统筹规划该地区的生育保险基金运作流程。生育保险基金由各地社会保险经办机构负责管理，同级财政、审计以及社会保险监督机构负责监督。生育保险基金不予支付的几种情形1.未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查，或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查，或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构进行产前检

2023-05-05

216人看过
生育保险
天津生育保险八种情况不予报销

[导读]：天津生育保险有八种情况是不予报销的，包括违反规定发生的、因医疗事故发生的、在非定点医疗机构发生的、按照规定应当由职工个人负担的、按照规定应当由职工个人负担的、超过定额、限额标准之外的、超出自然分娩定额标准等的医疗费用。天津市生育保险启动以来，已有5．3万人享受生育保险待遇，生育保险基金已支付1亿元。根据市民咨询的热点问题，市社保中心有关负责人对生育保险做了进一步解释：难产、分娩期并发症发生的费用等两类特殊情况属于生育保险基金列支范畴,但有八种情况生育保险不予支付。三种形式分娩属于难产难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产这三种形式分娩的，属于难产。难产发生的费用属于生育保险基金列支范畴。五种分娩期并发症支付有标准分娩期出现并发症者是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：（1）子宫破裂；（2）羊水栓塞；（3）产后出血大于500毫升且需输血急救者；（4）会阴Ⅲ度

2023-06-07

312人看过
法律综合知识
洛阳生育保险可支出医疗费用的生育手术

职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，从生育保险基金中支付：1、实施输卵（精）管绝育手术的；2、放置或者取出宫内节育器的；3、符合国家和省计划生育规定，实施输卵（精）管绝育手术后又实施复通手术的；4、人工终止妊娠的（非医学需要选择性别的人工终止妊娠的除外）。

2023-12-08

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生育保险
在重庆生育保险不予支付的范围包括哪些

生育保险保障的项目一般有生育津贴、生育医疗费用、以及职工因实施计划生育手术发生的费用，那么这些保障项目的报销有什么标准呢?这里给大家介绍重庆市生育保险报销范围。生育保险的基金支付范围炒金如何赚钱专家免费指导银行黄金白银TD开户指南银行黄金白银模拟交易软件集金号桌面行情报价工具1、生育生活津贴;2、生育及并发症医疗费用(包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费);3、计划生育手术费用。生育保险不予支付的范围1、违反《重庆市人口与计划生育条例》规定生育而发生的各项费用;2、因犯罪、自杀、自残、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的费用;3、到零售药店购买避孕药品、避孕工具等费用;4、依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除产前检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育生活津贴外的费用;5、婴儿的医疗、护理、保健等费用;6、超出生育保险规定范围和标准的其他费用。7、实施

2023-05-05

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医疗保险
医疗保险支付费用比例

医疗保险个人缴费比例的规则为：1、企业职工购买医保缴费比例：医保通常是由公司和参保共同承担的，一般公司缴费的比例为缴费基数的7．5％，职工的缴费比例为2％（缴费基数一般为职工的工资，具体的缴费基数由公司制定）；2、灵活就业人员购买医保缴费比例：这个是不一定的，每个地区规定的缴费比例不一样，需要去当地的社保局咨询并办理缴费。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。单位缴纳医疗保险比例为多少职工医保个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳，职工缴费比例为本人工资收入的2％＋3．用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6％，随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。医疗保险报销范围和比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分

2023-07-07

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计划生育
生育津贴是否支付生产费用？

一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元；对参加生育保险的男职工，其配

2023-07-04

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