职工工伤与职业病致残程度评估表申请-法师兄

职工工伤与职业病致残程度评估表申请

来源：互联网时间： 2023-07-02 16:40:23 395 人看过

申请书需包含下列内容：1．申请人姓名、单位、身份证号；2．申请理由及事项；3．工伤伤残等级鉴定申报材料

一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。（原件一份不退还）；

二、职工因工伤残等级鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张；

三、伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书（申报前两月内开具）；

四、本人身份证复印件一式叁份；

五、每份鉴定交费300元。

职工工伤与职业病致残定为9级的包括哪些残情？

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》附录B的规定，职工工伤与职业病致残定为9级的共包括43种：（1）癫痫轻度；（2）颅骨缺损25cm2，无功能障碍；（3）脑叶切除术无功能障碍者；（4）第V对脑神经眼支及第对脑神经麻痹；（5）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发

根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》附录B的规定，职工工伤与职业病致残定为9级的共包括43种：

（1）癫痫轻度；

（2）颅骨缺损25cm2，无功能障碍；

（3）脑叶切除术无功能障碍者；

（4）第V对脑神经眼支及第对脑神经麻痹；

（5）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；

（6）鼻或面颊部有明显畸形或＞3cm2的增生性瘢痕；

（7）颈部瘢痕畸形；

（8）全身瘢痕面积30％～39％；

（9）鼻再造术后；

（10）睑外翻，唇外翻植皮术后；

（11）一眼矫正视力0．3，另眼矫正视力＞0．6；

（12）双眼矫正视力等于0．5；

（13）职业性（含放射性）及外伤性白内障III期（或重度）；

（14）泪器损伤，手术无法改进溢泪者；

（15）双耳听力损失31dBHL或一耳损失71dBHL；

（16）发声及言语不畅；

（17）食管切除术后，进食正常者；

（18）一耳或双耳郭缺损＞1／5，＜1／3；

（19）铬鼻病有医疗依赖；

（20）牙槽骨损伤长＞4cm，牙脱落4个以上；

（21）2个以上横突骨折后遗腰痛；

（22）3个节段脊柱内固定术后；

（23）脊柱压缩前缘高度＜1／2者；

（24）一拇指末节部分1／2缺失；

（25）一手食指两节缺失；

（26）一拇指指关节功能不全；

（27）一足拇趾末节缺失；

（28）除拇趾外其他2趾缺失；

（29）除拇趾外其他2趾瘢痕畸形，功能不全；

（30）跖骨或跗骨骨折影响足弓者；

（31）患肢外伤后1年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者；

（32）骨折内固定术后，无功能障碍者；

（33）心脏、大血管修补术

（34）心脏异物滞留或异物摘除术后；

（35）肺修补术；

（36）支气管成形术；

（37）肺内异物滞留或异物摘除术后；

（38）乳腺成形术后；

（39）膈肌修补术后；

（40）慢性隐匿型中毒性肾病；

（41）子宫修补术后；

（42）一侧卵巢部分切除；

（43）阴道修补或成形术后。

《工伤保险条例》第十八条工伤认定应提供的材料：工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系的证明材料；医疗诊断证明或职业病诊断证明书（或鉴定书）。

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前言为了加强安全生产，维护国家整体利益，保护职工合法权益，适应工伤保险制度改革，有必要制定《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准。本标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四个方面将工伤、职业病伤残程度分解为五个门类，划分为十个等级470个条目。本标准为工伤、职业病患者于国家社会保险法规所规定的医疗期满后进行医学技术鉴定的准则和依据。本标准于1992年由劳动部、卫生部、全国总工会以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行。在其后三年间，经全国20余个省、市、自治区试用，累积了10余万试用案例的经验。在此基础上进一步进行修订，并对以下技术原则上作了调整：1.伤残条目由420条调整为470条。主要以第四、五、七级调整较多。2.职业病内科中尘肺的评残等级依照国家原有关文件规定进行了调整，以保持有关待遇规定的连续性。3.总则中增加经进一步治疗后重新评残的规定。多项等级相同，晋升一级改为两

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1)边缘智能；2)精神病性症状有人格改变者；3)颅骨外露；4)面部烧伤广泛植皮术后；5)鼻或面颊部有＞8cm2或三处以上＞1cm2的增生性瘢痕；6)一侧或双侧眼睑有明显缺损或睑外翻；7)全身瘢痕面积40％～49％；8)一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5；9)双眼矫正视力等于0.4；10)双眼视野≤80％(或半径≤50°)；11)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；12)上睑下垂盖及瞳孔1/3者；13)睑球粘连影响眼球转动者；14)外伤性青光眼；15)双耳听力损失≥41dBHL或一耳≥91dBHL；16)体力劳动时有呼吸困难(喉原性)；17)发声及言语困难；18)一耳或双耳缺损＞1/3、＜2/3；19)牙糟骨损伤长≥6cm，牙齿脱8个以上；20)舌缺损小于舌的1/3；21)双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；22)双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度；23)食管成形术后咽下运动不正常；24)甲状腺功能轻度

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职工工伤与职业病致残程度鉴定四级

1)中度智能减退；2)精神病性症状致使缺乏社交能力者；3)癫痫重度；4)面部中度毁容，全身瘢痕面积>70％；5)一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野≤32％(或半径≤20°)；6)一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.1；7)双眼矫正视力＜0.1或视野≤32％(或半径≤20°)；8)双耳听力损失≥91dBHL；9)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；10)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损＞20cm2；11)下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损＞20cm2；12)双侧颞下颌关节强直，完全不能张口；13)舌缺损＞全舌的2/3；14)双侧完全性面瘫；15)甲状腺功能重度损害；16)甲状旁腺功能重度损害；17)单肢瘫肌力2级；18)双手部分肌瘫肌力3级；19)双足全肌瘫肌力2级；20)中度运动障碍(非肢体瘫)；21)双拇指完全缺失或无功能；22)利手前臂缺失；23)利

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职工工伤与职业病致残程度鉴定九级

1)癫痫轻度；2)颅骨缺损≥25cm2，无功能障碍；3)脑叶切除术后无功能障碍者；4)第Ⅴ对脑神经眼支及第Ⅵ对脑神经麻痹；5)发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；6)鼻或面颊部有明显畸形或＞3cm2的增生性瘢痕；7)颈部瘢痕畸形；8)全身瘢痕面积30％～39％；9)鼻再造术后；10)睑外翻、唇外翻植皮术后；11)一眼矫正视力≥0.3，另眼矫正视力＞0.6；12)双眼矫正视力等于0.5；13)职业性(含放射性)及外伤性白内障Ⅲ期(或重度)；14)泪器损伤，手术无法改进溢泪者；15)双耳听力损失≥31dBHL或一耳损失≥71dBHL；16)发声及言语不畅；17)食管切除术后，进食正常者；18)一耳或双耳廓缺损＞1/5，＜1/3；19)铬鼻病有医疗依赖；20)牙槽骨损伤长＞4cm，牙脱落4个以上；21)二个以上横突骨折后遗腰痛；22)三个节段脊柱内固定术后；23)脊椎压缩前缘高度＜1/

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职工工伤与职业病致残程度鉴定六级

1)轻度智能减退；2)精神病性症状影响职业劳动能力者；3)癫痫中度；4)不完全性失语；5)一侧完全性面瘫；6)面部重度异物色素沉着或脱失；7)全颜面植皮术后或全身瘫痕面积达60％～69％；8)撕脱伤后头皮、眉毛完全缺损者；9)甲状腺功能中度损害；10)甲状旁腺功能中度损害；11)一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≤0.3；12)一眼矫正视力≤0.1，另眼矫正视力等于0.2；13)双眼矫正视力≤0.2或视野≤48％(或半径≤30°)；14)双耳听力损失≥71dBHL；15)双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；16)食管狭窄，或食管成形术后只能进半流食；17)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者；18)双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度；19)面部软组织缺损＞20cm2，伴发涎瘘；20)鼻缺损＜1/3、＞1/5；21)脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛(神经电生理检查不正常)；

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职工工伤与职业病致残程度鉴定七级

1)不完全性失明、失写、失读和失认等；2)第Ⅲ、Ⅳ对脑神经麻痹；3)双侧不完全性面瘫；4)电烧伤颅骨切除＞3cm2，并行硬脑膜植皮术者；5)颈颏粘连，影响颈部活动者；6)全身瘢痕面积50％-59％；7)一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.8；8)一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.6；9)一眼矫正视力≤0.1，另眼矫正视力≥0.4；10)双眼矫正视力≤0.3或视野≤64％(或半径≤40°)；11)双耳听力损失≥56dBHL；12)喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸；13)食管重建术后并返流食管炎；14)一耳或双耳廓缺损2/3以上；15)牙糟骨损伤长＞8cm，牙齿脱落10个以上；16)截瘫或偏瘫肌力4级；17)双手全肌瘫肌力4级；18)单手部分肌瘫肌力3级；19)双足部分肌瘫肌力3级；20)单足全肌瘫肌力3级；21)轻度运动障碍(非肢体瘫)；22)骨盆骨折后遗产道狭窄(未育者)；2

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