交通事故超医保用药如何处理？-法师兄

交通事故超医保用药如何处理？

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-26 09:13:45 393 人看过

一、交通事故医药费用超医保用药能理赔吗？

1、理论上保险公司应该全陪的；

2、实践中，如果你拿到医疗发票到保险公司报账，保险公司会区分甲类药、乙类药、丙类药(也就是你说的医保外用药和医保内用药)，甲类药全报、乙类药报80%、丙类药不报；

3、如果你通过诉讼途径，到法院起诉你和保险公司。法院会判决保险公司承担全部责任，也就是说医疗费可以全报。

可以肯定的是，如果交通事故导致的损失不能通过医保得到弥补，该损失应当通过交通事故赔偿的方式予以补偿。医保的医疗费用毕竟不同于交通事故的赔偿，有些医疗费用并不在医保范围内，对于超出不能报销的，则应通过交通事故赔偿的方式给予补足。以保障受害人的实际损失。这也是我国法律规定的公平合理原则。

二、医保范围内用药限制条款的效力如何？

在机动车第三者责任险中，对于这类医保范围用药限制条款的效力问题争议颇多，有观点认为对于非医保用药不予赔付的免责条款，应当认定为无效，也有观点认为保险人仅赔付医保范围内的用药支出既是条款的明确约定，也是保险精算的基础，法院对此应予尊重，不应干预私权利的行使空间。笔者认为，在保险人尽到对医保范围用药限制条款“明确说明”义务的前提下，原则上应当尊重这一免责条款，但有证据证明属于治疗必须药品(不可用医保范围内的药品替代)的除外。

三、保险公司理赔时是否存在存在可以核减医疗费用的例外情况？

保险公司理赔时存在可以核减医疗费用的例外，但是该例外系保险公司能够举证证明核减的医疗费所对应的治疗或药品是不必要或不合理的。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。据此，保险公司如果认为治疗费用、药品费用应当核减，就应当提供足够的证据。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多第三者相关文章

保险公司
超速交通事故保险公司给理赔吗，如何处罚超速？

超速交通事故保险公司理赔，存在不计免赔的条款的，那么保险公司是会按照损失的100%赔偿的，购买第三人责任险的，有可能的不到赔偿，超速的处罚方式是不到10%的，仅给予警告，50%以上不到70%的，会处以300元罚款。一、超速交通事故保险公司给理赔吗超速交通事故保险公司理赔。机动车交通事故责任强制保险就是针对机动车驾驶人发生交通事故时赔偿而存在的保险，它的赔偿认定中没有要求机动车驾驶人不能违反交通规则，如果机动车驾驶人购买的保险中存在不计免赔的条款的，那么保险公司是会按照损失的100%赔偿的。但是如果机动车驾驶人购买了第三者责任险的，保险公司可能不会赔偿，因为第三者责任险是针对对第三人造成损失时对第三人赔偿的保险，是不赔偿本人的损失的。二、如何处罚超速超速的处罚视情节而定，当车辆时速超过限定时速不到10%的，仅给予警告，不予罚款处罚；在限速为50公里以下的道路行驶时，时速超过限定时速10%以上

2023-06-05

139人看过
警告
发生交通事故怎样处理如何处理交通事故

一、发生交通事故怎样处理(一)报案发生交通事故首先要报案，公安交通管理部门接到当事人或其他人的报案之后，按照管辖范围予以立案，公安交通管理部门受理案件后，立即派员赶赴现场，抢救伤者和财产，勘查现场，收集证据，在查清交通事故事实的基础上，公安交通管理部门根据事故当事人的违章行为与交通事故的因果关系、作用大小等，对当事人的交通事故责任作出认定公安交通管理部门应依据有关规定，对肇事责任人予以警告、罚款、吊扣、吊销驾驶证或拘留的处罚。(二)交警大队调解对交通事故造成的人员伤、亡及经济损失的赔偿，按照有关规定和赔偿标准，根据事故责任划分相应的赔偿比例，由公安交通管理部门召集双方当事人进行调解。双方同意达成协议，由事故调解人员制作并发给损害赔偿调解书。如双方当事人在法定期限内调解无效，公安交通管理部门终止调解，并发给调解终结书，由当事双方向法院提起民事诉讼。到此公安交通管理部门的事情就做完了。(三)收

2023-03-23

331人看过
第三者
交通事故非医保用药不能赔偿吗

交通事故非医保用药不能赔偿，但是是可以由具体的责任人来承担赔偿。不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任，非机动车驾驶人。可以诉讼，主要诉讼过程由保险公司委托的律师或保险公司理赔的专业人员到庭参与。保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。非医保用药保险公司应当赔偿。根据《保险法司法解释三》第十九条的规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。一、交通事故赔偿的相关规定？1、机动车在保险期内发生交通事故，造成人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，

2023-03-25

192人看过
抚养权
交通事故自费药的处理

一、交通事故自费药的理赔流程第一步：车辆出险和报案。现在新车出险理赔，一般由车行代理，或是无代理，自己处理。但是无论何种形式，出险后车主们首先要做的是，及时拨打电话，向承保公司和交通管理部门报案，告知保险公司损坏车辆所在地点，以便对车辆查勘和定损。车主们也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，以及如何向对方索要事故证明等。第二步：取得交警证明。要出示行驶证、驾驶证、身份证，现场交警填写《交通事故责任确认书》。现场交警将根据各方陈述，对事故进行勘查后作出事故认定及责任划分。如无争议，填写《交通事故责任确认书》，车主签字确认即可。第三步：填写出险单、审核定损。出示行驶证、驾驶证、身份证3证和保险单证后，理赔员完成现场勘查初步定损工作，签收审核索赔单证，并填写《机动车辆保险出险索赔通知书》，双方签字确认。事故确认完毕，各方车辆应立即到车险理赔服务点的驻场定损点进行损失确定，填写《机动车保险事故车

2023-03-25

249人看过

第三者
交通事故案件中超出医保用药费用应该由哪方承担

一般是由保险公司承担超医保用药的费用，但是超医保用药并非必然应由保险公司承担。如果医疗机构出具的受害人的医疗费用清单与其诊断证明、出院记录等疾病证明材料明显不符，具有与受害人因涉案交通事故产生伤情不符的治疗或检查，开具了明显与其伤情不符的药品或营养品，且为受害人暗示或授意医疗机构所为，则相应费用应由受害人自己承担，受害人甚至涉嫌保险诈骗罪。如有证据证明相关与受害人伤情不符的治疗、检查或开具的与其伤情不符的药品系治疗机构隐瞒受害人私自所为，则相应的费用应由治疗机构承担。事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历；造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。依据交强险保险条例的相关规定：机动车发生交通事故，造成受

2023-05-05

207人看过
医疗费
发生交通事故时，保险公司会如何处理医疗费用？

发生交通事故保险公司垫付医疗费用的情形：1、符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；2、接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；3、受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；4、不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。车祸事故保险公司垫付医疗费情形（一）符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；（二）接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；（三）受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；（四）不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条，有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（三）被保险人故

2023-07-20

464人看过
扶养
如何处理交通事故纠纷，交通事故如何赔偿

一、如何处理交通事故纠纷1、调解：公安部门调解2、诉讼：如果调解不成则诉讼解决诉讼时需要提供以下证据材料：（1）公安交通部门的责任认定书、调解书或复议裁定书；（2）受害人受到伤害及伤害后果的证明（病情诊断、法医鉴定、伤情等级、有关照片等）；（3）赔偿医疗费、误工费、护理费、住宿费及交通费的证据（医疗费单据、误工天数和误工收入的证明、医疗部门准许专人护理的证明及护理费凭证、住宿费单据、车船票等）；（4）要求被扶养人生活费的，提供亲属关系证明、被扶养人情况证明（含出生日期及其他扶养人情况证明）；（5）其他证据。二、交通事故如何赔偿根据最新交通事故赔偿标准：1、遭受精神损害项目和标准赔偿权利人（受害人或者死者近亲属）向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承

2023-03-01

345人看过
保险公司
交通事故医保外用药保险公司赔不赔

交通事故医保外用药保险公司赔不赔要视情况而定，具体如下：1、交通事故医保外用药只有购买了医保外用药责任险的车主才能获得保险公司的赔付，若是没有购买医保外用药责任险，那么保险公司是不会赔付这方面的医疗费用的；2、被保险人或者其允许的合法驾驶人在使用被保车辆的时候，若是发生保险事故导致第三方受到人身伤亡，需要支出医疗费用，则保险公司可以对超出基本医保的医疗费用部分进行赔付。发生保险事故，导致第三方人身伤亡或财产损失，第三者责任险是按照医保目录进行赔付的，而医保目录外的医疗费用，都属于自费医疗费用，医保外用药费用需要车主自己掏钱。但如果投了医保外用药责任三者险，那么医保外用药费用也由保险公司赔偿。医保外用药责任三者险是第三者责任险的附加险种，车主可以根据自己的需要选择是否投保。法律依据：《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身

2023-08-11

242人看过

第三者
闯红灯交通事故如何处罚,发生交通事故如何处理

一、闯红灯交通事故如何处罚闯红灯造成交通事故除根据责任划分承担赔偿责任外，交警还可以对闯红灯行为进行处罚，机动车的话可处200元罚款，记6分。非机动车或行人可以处50元罚款。闯红灯造成交通事故逃逸会被吊销驾驶证，终生不得重新取得机动车驾驶证，依法追究刑事责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故

2023-04-18

282人看过
损害赔偿
交通事故损害赔偿：非医保用药须赔

近日，江西省南昌市西湖区人民法院对一起非医保用药不理赔案作出一审判决，驳回保险公司非医保用药不理赔的抗辩。法律界人士称，在一定条件下允许在公费用药范围以外用药，彰显了以人为本的理念。车祸后理赔遇非医保用药难题南昌市民武寿林是江西大众运输公司的一名出租车司机。2009年3月19日6时许，他驾驶出租车行驶至瑞都酒店路口，撞上了驾驶助力车由西往北左拐弯的王建文。王建文随即被送往医院救治，治疗共花去21400多元。车祸发生后，交警认定武寿林负本次事故的全部责任。武寿林与江西大众运输公司是租赁合同关系。该车在人保南昌市分公司营业部(以下简称人保)投保了交强险和商业险。当双方就赔偿金额协商未果后，王建文向南昌市西湖区法院递交了诉状，将武寿林、出租公司、人保一并告上法庭，要求承担相应赔偿。根据保险合同的约定，我公司在国家基本医疗保险范围内的医疗费负责赔偿，公费医疗范围以外的医疗费不予赔偿。庭审中，人保代

2023-06-05

327人看过
第三者
交通事故同等责任如何赔偿医药费

1、交通事故承担同等责任的，由保险公司在限额内承担医药费，如果超出保险限额的，由责任人承担超出部分。2、如果双方都是机动车，赔偿方式是双方用各自的交强险赔偿对方，交强险不够赔偿的，超出部分，对方赔偿50％，自己承担50％，如果双方谁有保险，就可以用保险公司赔偿。3、如果一方是机动车一方是非机动车或行人，机动车损失方50％由对方赔偿，另50％由自己承担，有保险就保险公司赔偿。机动车一方先用交强险赔偿对方，超出部分各自承担50％。4、并不是所有的交通事故责任主体只是一方，若是该事故是由于双方都存在违章行为而导致的，那么就需要双方共同承担赔偿责任，主要赔偿方法时，先由保险公司承担经济赔偿责任，然后确定各方损失，进行等价折抵之后，由一方赔偿剩余损失。交通事故同等责任如何认定1、机动车追撞前方同车道行驶的机动车尾部的；机动车变更车道时，影响相关车道内行驶的机动车正常行驶的；机动车在没有中心隔离设施或

2023-08-13

74人看过
第三者
民事诉讼中，法院如何处理非医保用药？

民事诉讼法院非医保用药有第三者保险，就由保险公司承担。保险公司需举证超过基本医疗保险同类医疗费，而且是司法鉴定。保险公司举证已明确告知不承担非医保费用（不是写入条款就行），否则保险公司全赔。如果没有肯定由责任人来承担的，只是承担非医保部分，也就是说医保部分由对方本人的医疗保险报销了，法院都已经判了，该本人承担的还是要承担的。瑕疵证据民事诉讼法院的认定方式瑕疵证据是指取得方式合法，即具备了证据的合法性，但因为在表现形式上存在某些瑕疵的证据。我国《关于民事诉讼证据的若干规定》中第69条中列举了部分瑕疵的表现形式及认定标准，除了69条中规定的几种情形外，在实践中瑕疵证据的表现形式多种多样。比如欠条里面所载明的内容有涂改或不清楚，格式合同中部分内容有变更等等，对于这部分证据是否应当一律以有涂改、不真实为由不予采用，笔者认为不应当一概而论，要看欠缺的内容对案件事实是否起主要作用，是否有其他证据相佐证

2023-07-10

497人看过

有期徒刑
交通故意肇事如何处理

1、发生交通事故后，如果是对方故意撞车造成的，由对方承担全部的责任，并且保险公司不予理赔，由对方负责赔偿。2、根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定，有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。首先由交警出具的交通事故责任认定书认定事故责任。如果是对方全责的，可以要求对方赔偿。总的来说肇事者可能面临的具体处罚如下：1、行政处罚：由公安交通管理部门处二百元以上二千元以下罚款，可并处拘留。2、刑事处罚：造成严重后果的，可能构成交通肇事罪。有驾驶证造成主要责任交通事故，要死亡一人或重伤三人以上才构成交通肇事罪无证驾驶造成主要责任交

2023-03-08

317人看过
第三者
交通事故如何自行处理怎么自行处理交通事故

一、交通事故如何自行处理根据新交规规定，允许当事人自行处理交通事故，但当事人自行协商处理交通事故时，应填写交通事故发生时间、地点、天气等内容的协议书或文字记录，共同签名后立即撤离现场。当事人均已办理机动车第三者责任强制保险的，可根据记录交通事故情况的协议书向保险公司索赔，当事人也可自行协商处理损害赔偿事宜。(一)查看财产损失情况发生交通事故立即停车、拉紧手制动、关闭电源、开启危险报警闪光灯(夜间还应当同时开启示廊灯和后位灯)、设置警告标志牌后，双方当事人简单查看交通事故财产损失情况。(二)协商交通事故事实及成因，签订书面“事故事实”协议简单查看财产损失后，人员立即转移到路肩、路面等安全地点，对事故事实及成因进行协商。1、当事人对事故事实及成因达成一致意见的，应当填写《当事人自行解决交通事故协议书》的“事故基本资料”、“事故事实”，并由双方当事人签字确认。2、当事人不愿“私了”、虽然愿意“私

2023-06-02

411人看过