工伤保险待遇申请表-法师兄

工伤保险待遇申请表

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:15:44 430 人看过

工伤保险待遇申请表填报单位：单位社保编号：工伤待遇编号：姓名性别出生年月身份证号码个人保险号参加工作时间发生工伤日期医疗终结或死亡日期工种或职务家庭地址住宅电话直系亲属情况姓名性别出生年月与伤亡者关系工作单位或家庭住址职业每月工资收入工伤保险费拨付银行帐号职工所在单位意见（盖章）年月日主管部门意见（盖章）年月日住院医疗费及伤残评定等级一、住院、门诊医疗费：元。（附医药费单张）二、伤残评定级数：（）级。核定伤亡待遇及其它费用伤残待遇一次性支付医疗费×70%=元死亡待遇一次性支付抚恤金个月元残废补助金×个月=元丧葬费个月元每月领取残废退休金%元每月领取生活补助费供养城市农村孤老孤儿人%元护理费%元合计金额小写Ұ元大写万仟佰拾元角分经办人：复核人：领导签名：市社会保险基金管理局审批意见注：

1、本表一式三份，市社会保险机构二份，填报单位一份。

2、此表连同伤残等级鉴定表，伤亡证明，职工死亡重伤事故调查报告书，身份证复印件一起申报。

3、对作出工伤保险鉴定和待遇的决定不服的，应接到决定书之日起十五日内向市劳动保障局申请行政复议

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工伤如何申请伤残待遇一、申请条件：1、已经经过工伤认定与劳动能力鉴定；2、用人单位按照规定缴纳工伤保险费用；3、工伤职工事故发生月已经参加社会保险。二、申领材料：1、《工伤认定书》《确认意见书》；2、《鉴定结论书》；3、待遇享受人有效身份证；4、劳动能力鉴定费支付凭证；5、工伤医疗费用凭证：a、医疗费用原始票据（含费用清单）、门急诊病历（门、急诊）；b、医疗费用原始票据（含费用清单）、出院小结（住院）；c、医保经办机构出具的审核凭证（医疗费用以现金结算）；d、职业病医院出具的门、急诊医疗费用原始票据（职业病患者在职业病医院以现金方式结算的门、急诊医疗费用）。6、视情况而定其它资料：a、《配置辅助器具确认书》及配置辅助器具费用支付票据（工伤职工配置辅助器具）；b、有效劳动合同劳务协议用工登记名册以及工伤职工负伤前12个月的工资性收入凭证（非全日制从业人员（小时工）、协保人员）；c、委托书和被

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厦门申请工伤保险待遇，首先应当把资料准备齐全，填写厦门工伤保险待遇申请表，或一次性工伤医疗补助金申请表，工伤确认复印件，身份证或者社会保障卡，劳动能力鉴定书，医疗机构的发票，病历出院证明或死亡证明，申请待遇转让伤者账号的，提供银行账号。申请工伤保险待遇时，应提供以下材料，并交验原件：1、填写《厦门市工伤保险待遇审核表》或《一次性工伤医疗补助金申请表》；2、工伤确认书复印件；3、身份证或社会保障卡复印件；4、劳动能力鉴定书(属轻伤职工在医疗终结后自愿放弃劳动能力鉴定的，提供《厦门市工伤职工医疗终结临床体检与诊断表》)原件；5、医疗机构提供的医疗费发票和住院费用总清单原件及经批准转外就医的交通费发票原件、住宿费发票原件；(医疗费发票由商业保险机构报销留存的，提供加盖该机构公章的分割单据及原始票据客户联复印件，并提供申领人对参保及医疗费发票原件留存处的书面情况说明方可受理)6、病历、出院小结复印

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一、如何申请工伤待遇？1、向办理机构申办工伤赔偿，办理机构是用人单位至参保所在地区（县）社保分中心或者个人至各街道、镇（乡）社区事务受理服务中心或各区（县）社保分中心。2、符合办理规定，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。3、材料不全且表示可补全材料，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。4、不符合办理规定，办理机构打印《办理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。二、申请工伤待遇有时间限制吗工伤认定也好，工伤等级鉴定也好，归根结底是要进行工伤待遇赔偿，确保当事人合法权益得到有效落实，不受侵害。对于申请工伤待遇赔偿从期限上来看可以分两种。一种是参加工伤保险的赔偿。这里需要注意的期限与工伤认定一样，即用人单位必须在事故伤害发生之日或者被诊

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申报工伤保险待遇须知：1、企业职工发生事故伤害后，由单位向所在区域的劳动行政部门提出工伤认定申请。市本级单位到市劳动和社会保障局(联系电话82228832)、南湖区所属单位到南湖区人事劳动局(联系电话82838347)、秀洲区所属单位到秀洲区人事劳动局(联系电话82721857)、经济开发区所属单位到市劳动保障局经济开发区分局(联系电话82208691)。2、企业凭《工伤认定书》、治疗原始发票、费用清单、病历、特治特检审批单、转院单等资料，填写《企业职工工伤待遇结算审核表》后，到社保局一楼工伤、生育保险科办理申报手续。3、申报工伤待遇时，请提供单位缴纳工伤保险费的相关书面凭证与个人养老保险手册、本人身份证复印件。4、发生骨折以上的工伤，到市劳动鉴定委员会(劳动保障局)进行伤残鉴定后，随同《工伤认定书》、《伤残鉴定书》及相关资料申报工伤待遇。5、申请供养亲属抚恤金待遇的，需提供被供养人的户籍

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一、申请工伤保险待遇期限为多长时间《工伤保险条例》第17条第2款规定，用人单位未按规定期限(自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日)提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。由此可见，工伤职工本人申请工伤认定的时效期间为1年。超过该期限的，社会保险行政部门不再受理。此时造成的损害可能自担风险。当然，如果因有合理事由而超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在该期限内，法律仍保护。如《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第7条规定:由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内。二、不属于职工或者其近亲属自身原因:(一)不可抗力;(二)人身自由受到限制;(三)属于用人单位原因;(四)社会保险行政部门登记制度不完

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一、提交工伤保险待遇申请书后的流程(一)提交工伤保险待遇申请书后，提出工伤认定申请。(二)进行劳动能力鉴定申请。(三)申报工伤保险待遇。二、工伤保险待遇工伤保险待遇由工伤保险基金支付主要部分，包括工伤医疗待遇、伤残待遇、工亡待遇。1、工伤医疗待遇工伤医疗待遇包括工伤医疗费用、康复性治疗费用、辅助器具安装配置费用。(1)工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。(2)康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，费用支付也是有工伤保险基金支付。(3)辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限

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朋友想知道如何申请工伤保险待遇

1．申报垫付的医疗费用和康复费用：用人单位持诊断证明书原件（首次申报需要）；医疗费票据；门诊病历、门诊费用清单及相关检查结果的复印件；住院提供首次病程、出院小结、住院期间检查费用报告复印件、住院费用汇总明细。2．辅助器具配置费：用人单位持市劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工伤职工配置辅助器具鉴定确认表》原件到社险分中心打印《天津市工伤职工配置辅助器具限额通知书》。工伤职工凭该通知书到协议配置机构配置辅助器具，配置费用由配置机构同经办机构结算（超过配置限额的费用由工伤职工本人同配置机构直接结算）。3．住院伙食补助费：根据住院的天数计算伙食补助费与对应医疗费同期支付到用人单位。4．到统筹地区以外就医交通食宿费：经办机构批准同意跨统筹地区就医的，用人单位应于该职工出院后15个工作日内向社险分中心申报，并提供交通费、住宿费的原始票据办理支付手续。5．一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费：用人单位

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