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门诊医保参保对象及相关病种有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 21:51:59 256 人看过

参保对象

门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民(不含在职职工，下同)，已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

门诊规定病种

重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

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我市基本医保门诊慢特病病种数量为37种。为进一步完善公平适度的待遇保障机制，近日，市医保局出台了《关于规范基本医疗保险门诊慢特病服务的通知》。统一职工医保和居民医保门诊慢特病病种范围，使用统一的病种名称，并扩大病种范围，有效减轻了参保患者经济负担。此次调整扩大了居民、职工医保门诊慢特病病种范围。在保障原有32种门诊慢特病病种的基础上，将我市门诊慢特病病种扩大到37种，将苯丙酮尿症、结核病、脑瘫、阿尔兹海默病等覆盖人群广、长期医疗费用负担重、与社会发展密切相关的病种纳入我市门诊慢特病保障范围，新增的门慢病种2023年1月1日开始享受待遇。同时，将原有的扩张型心肌病、股骨头坏死、骨髓增生异常综合征等3个门诊慢特病终止执行，不再受理申报。原待遇享受人员可暂时保留其资格和待遇，直至逐步取消，享受该病种待遇的参保患者，发生了异地就医医疗费用，可凭相关资料进行手工（零星）报销。此外，对已经享受门诊特殊

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1、重症尿毒症肾透析治疗(包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗)重症尿毒症肾透析治疗(含血液透析、腹膜透析)统筹基金支付94%，统筹基金月最高支付4512元，门诊透析医疗费用超过最高限额以上的，须报市医疗保险经办机构审核。使用重组人红细胞生成素治疗的，国产药物支付85%，进口(含合资)药物支付70%，统筹基金年度最高支付4000元。2、器官移植术后抗排斥药物治疗术后第一年，使用抗排斥药在3.4万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付94%;使用抗排斥药在3.4万元以上4.4万元以下的费用，统筹基金支付60%;在4.4万元以上5.4万元以下，支付50%;在5.4万元以上7.4万元以下的费用，统筹基金支付40%;超过7.4万元以上，不予支付。器官移植术后第二年起，使用抗排斥药在2.3万元以内的费用，在职人员统筹基金支付88%，退休人员统筹基金支付

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临沧市人力资源和社会保障局、市卫生局关于城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇的通知为做好我市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病服务管理工作，提高参保人员特殊病、慢性病门诊医疗待遇水平和医疗保险基金使用效率，规范参保人员合理就医用药，根据《云南省劳动和社会保障厅关于进一步加强对参保人员特慢病门诊管理的通知(云劳社办〔2005〕69号)、《关于进一步规范特殊病慢性病门诊管理的通知(云医保〔2007〕13号)和《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法(2010年临沧市人民政府第一号公告)等文件精神，结合我市实际，现就我市城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗待遇相关规定通知如下，请各县(区)、各单位遵照执行。一、特殊病、慢性病病种目录(一)特殊病病种1、各类恶性种瘤▲(包括各种癌症、肉瘤、白血病、恶性网状细胞增多症);2、慢性肾功能衰竭▲;3、器官移植后抗排异治疗▲(指肾脏、心

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