社保可以报销基本医疗费用、工伤医疗费用、生育医疗费用。
(一)基本医疗费用
1、门诊统筹基金报销
在一个医保年度内,参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%,普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元;
2、住院和特殊门诊
住院和特殊病种门诊发生的政策范围内的医疗费用,统筹基金按下列比例报销:超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。超过25万元部分,报销90%,上不封顶。
除此之外,社保还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。
(二)生育医疗费用
以佛山市为例,根据关于印发《佛山市职工生育保险实施办法的通知》(3)的规定,职工可通过社会保障卡进行报销生育医疗费用(包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用);
1、生育医疗费用
生育医疗费用主要是指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。
①产前检查费用
产前检查的项目范围包括:
常规项目:产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超;
备查项目:非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛检查(Rh阴性者)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
②终止妊娠的费用
终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用;
③分娩住院医疗费用
分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。
2、计划生育医疗费用
计划生育医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用;
3、法律、法规、规章规定的其他项目费用
职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。
(三)工伤医疗费用
根据《工伤保险条例》(4)第30条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
从业人员可通过工伤保险报销事故伤害医疗费用、职业病医疗费用。报销的前提是从业人员遭受的事故伤害或职业病要被认定为工伤。
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社区医保大病报销能报销二次吗?澳门在线咨询 2022-09-10一般情况下,职工一旦住院才能报销,可以直接在收费窗口办理,就诊时出具就行,额度每个地方不一样。如果在外地,则需要拿着相关医疗票据,到本地局进行报销。XX友情提醒职工是按照当地定点医院按医院级别首先扣除定额“起付线“,医保目录内诊疗项目进入”统筹“,再按报销比例报销。
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工厂里交的社保看病能报销吗北京在线咨询 2021-12-17职工医保在职工看病时,只要是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施,可以在定点医疗机构报销的。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
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生育社保里面能不能报销男科疾病费用?甘肃在线咨询 2022-09-05各地有所不同,建议可以直接到当地中心咨询了解,用人单位的职工可以报销:产前检查费、医疗费、生育津贴、手术费。各地普遍做法是生育保险由按工资总额缴纳,如果男女双方都缴纳了生育保险,则生育保险待遇由女方单位办理男方不享受,若女方没有生育保险,则可以用男方单位的名义到社保部门办理报销,享受生育保险50%的待遇。按照实名制原则报销,只能女方享受生育医疗费的报销,男方则只能享受带薪产假。具体建议咨询当地社保
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在辞职期间,社保还能报销到吗?社保卡还能用吗?广东在线咨询 2024-08-30离职后企业不再帮你缴纳社保费用,所以你的社保卡是暂时不能使用的。还有社保停交以后,就不能享受医保报销待遇了,也就是说去医院不能用了。当然了主要你有新单位上班,单位帮你重新缴纳社保的话就可以继续享受医保报销待遇了。社保是累积计算的,不会存在白交的,就以养老保险为例,只要你累计交满15年,办理退休就有养老金了,如果是外地户口,也可以选择在离职后申请退养老保险个人账户里的钱,如果你还打算继续在深圳工作,
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九价能用社保报销吗黑龙江在线咨询 2024-05-16九价不能用社保报销。以下医疗费用不予报销:1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;2、自杀、自残的(精神病)除外;3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的;4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。