佛山市居民医保报销程序？-法师兄

佛山市居民医保报销程序？

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-16 20:24:38 136 人看过

佛山办理医疗保险的市民，住院买药可以申请医疗保险的清算，这是市民的基本权益。市民需携带发票原件。住院费用清单和出院诊断证明书等资料向社会保险基金管理局申请。报销材料1、收据原件；2、住院费用结算单；3、出院诊断证明；4、留观证明或死亡证明复印件；5、药品．检查及治疗费用明细．急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方；6、社会保障卡．《市医疗保险手册》；7、医院全额结账证明和单位情况说明。清算程序1、处理人员向社会保险基金管理局提交清算文件等资料受理2、受理部门收到申请资料后，医疗保险中心当天完成审查，清算，支付工作3、社会保险基金管理局审查资料，批准申请，申请人收到社会医疗保险医疗费清算文件后，清算。

大病医保怎么报销，报销程序是怎样的

大病医保报销：

、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住的医院医保科登记、审验；

、申请肝硬化等23

种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间（具体情况请参照当地政策）到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；

、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办的机构进行审核。

《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知》第三十七条、第四十九条、第六十九条

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新生儿市内定点医院住院医疗费如何报销1、如参保数据已传输至医院，可补办医保登记，出院时在医院现场结算;如出院时仍未办理参保手续的，在参保缴费到账后申请办理零星报销。2、代办人凭新生儿户口本(原件复印件)、参保确认单、出生证(原件复印件)、医疗费用收据、医疗费用明细清单、出院证明和出院小结、小孩名字在佛山市内开户的银行存折或银行卡原件复印件以及银行业务回单原件及复印件、代办人身份证(原件及复印件)到参保所属社保分局申请零星报销。3、一般情况下零星报销业务办结时间为40个工作日(省外60个工作日)。新生儿办理医保报销比例一年至多40万，其中基本医保20万(按规定中途参保人员年度最高支付限额按实际缴费月数折算)，大病保险20万，纳入社保报销范围的医疗费用市内三级医院报52%，二级医院75%，一级医院90%。

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一、居民医保报销多少居民医疗保险比例多少是根据不同人员来划分的。1．在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2．如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。3．如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。二、居民医保报销范围居民医疗保险保险的范围有：1．用药范围，用药范围是指国务院、省（自治区、直辖市）、地市等各级政府根据各地的实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。2．诊疗项目，诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗

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佛山参保人在市外生病住院申请医保报销的条件：参保人在外地期间因急、危、重症疾病在市外医疗机构住院的，须由参保人或代办人自入院之日起5个工作日内持参保人的身份证或代办人身份证、医疗机构诊断证明、急诊（抢救）病历等，到参保所在社保机构申请办理核准手续。注意：须在自入院之日起5个工作日内，超过5个工作日办理核准手续的，在市外医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。

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哪些人员可以参加城镇居民基本医疗保险答：《社会保险法第二十五条规定：“国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。”根据国家相关规定，城镇居民基本医疗保险的覆盖范围包括：1、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)2、少年儿童和其他非从业城镇居民3、各类全日制普通高等学校(包括民办高校)4、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生5、灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险6、参加城镇职工基本医疗保险有困难的农民工，可以自愿选择参加务工所在地城镇居民基本医疗保险或户籍所在地新型农村合作医疗。

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佛山市居民基本医疗保险住院医疗费用报销指南办事依据1、《印发佛山市基本医疗保险待遇核发经办业务规程的通知》(佛社保[2009]56号)2、《印发佛山市基本医疗保险待遇核发业务经办实施细则的通知》(佛社保[2010]34号)办理条件参加佛山市居民基本医疗保险的参保人提交材料1、即时结算：参保就医凭证或社会保障卡、身份证(儿童提供户口本);2、零星报销：(1)诊断证明书及出院小结原件、死亡的需提供死亡证明书;(2)医疗费用收费明细清单原件;(3)医疗机构住院收费收据原件;(4)身份证原件及复印件(儿童提供户口本的原件及复印件);(5)意外伤害的需提供相关部门证明材料及外伤入院申请表原件;(6)若市外就医需提供市外就医申请表原件;(7)银行存折或储蓄卡原件及复印件;(8)计划生育准生证明材料与出生证明的原件及复印件;(9)根据实际情况应提交的其他资料。办理流程1、即时结算：(1)入院流程：参保人

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门诊补偿：折叠(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院补偿折叠(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40

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佛山医疗报销零星报销材料

零星报销材料：(1)诊断证明书及出院小结原件、死亡的需提供死亡证明书;(2)医疗费用收费明细清单原件;(3)医疗机构住院收费收据原件;(4)身份证原件及复印件(儿童提供户口本的原件及复印件);(5)意外伤害的需提供相关部门证明材料及外伤入院申请表原件;(6)若市外就医需提供市外就医申请表原件;(7)银行存折或储蓄卡原件及复印件;(8)计划生育准生证明材料与出生证明的原件及复印件;(9)根据实际情况应提交的其他资料。

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住院零星报销手续参保人因病入住我市基本医疗保险定点医院或市外医院，并按要求办理相关登记或申请手续后，出院时由于各种原因先与医院现金结账的，在出院90日内带齐下列资料到区内就近社保办事处办理零星报销手续：1、住院收费收据、医疗费用收费明细清单、出院诊断证明书、出院小结，以上资料必须提供原件并盖有医院相关印章;2、身份证原件及复印件;3、死亡的须提供死亡证明;4、参保人社会保障卡原件及复印件(尚未领取的社会保障卡的，须提供顺德农商银行存折原件及复印件或盖有银行印章的卡号账号对照证明);5、市内已联网的定点医院须提供《佛山市顺德区基本医疗住院医疗费用非即时结算审核表;6、其它相关资料。生育住院的不需办理社保住院登记手续，出院时与医院现金结算，自出院之日起计180天内，到就近社保局办事处办理零星报销。提供以下资料：(1)上述零星报销资料;(2)计划生育服务证原件及复印件;(3)出生证原件及复印件;

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佛山医疗保险报销特定病种有以下这些：1、恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）2、慢性肾功能不全透析3、器官移植术后抗排斥治疗4、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）5、丙肝－聚乙二醇干扰素α治疗及血友病（凝血因子治疗）6、恶性肿瘤7、心脑疾病手术治疗以及肝8、肾和骨髓移植注：其中恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的包含住院（含家庭病床）。

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佛山禅城医保报销申请材料

1.参保人核准办理零星报销的相关审批资料(涉及相关的必选)(1)《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表;(可选，转院必选)(2)《佛山市参保人特殊情况就医审核表;(可选，涉及相关的必选)(3)《佛山市基本医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表;(可选，市外就医必选)2.参保人身份证原件和复印件;(必选)3.代办人身份证原件及复印件;(可选，代办必选)4.财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗收费单据原件;(必选)5.与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;(必选)6.加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;(必选)7.加盖医疗机构印章的出院小结原件;(可选，涉及相关的必选)8.门诊病历原件及复印件;(可选，涉及相关的必选)9.代办类报销资料;(可选，涉及相关的必选)10.参保人的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行

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