儿童医疗保险的保险责任有哪些
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-03 18:52:44 422 人看过

在保险合同有效期间内,依据保险公司的相关规定,保险公司将承担如下的少儿医疗保险的保险责任:

在保险期间内,被保险人自合同生效日零时起因意外伤害原因或自合同生效日零时起满30日后(若续保,则续保合同项下没有该30日的限制)因疾病原因在医院住院治疗,对其自住院之日起90日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用分情况承担给付住院医疗费用保险金的责任:

情况一:若被保险人参加了当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例一分段计算住院医疗费用保险金。

情况二:若被保险人未参加当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例二分段计算住院医疗费用保险金。

《保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

一、责任免除

因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

3.被保险人醉酒,斗殴,故意自伤,服用、吸食或注射毒品;

4.被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

5.被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

6.被保险人从事高风险运动,包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等;

7.未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病;

8.被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病;

9.被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及上述原因引起的并发症;

10.被保险人疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、健康体检、非意外事故所致整容手术或发生医疗事故;

11.被保险人患精神疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

12.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

13.核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人因上述情形或于上述期间身故的,本合同效力终止。若对被保险人未发生过保险金给付,本公司向投保人退还未满期净保费;否则,不予退还。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月04日 17:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 医疗保险中医疗事故责任分类有哪些
    1、行政责任:医疗事故的行政责任主要表现为行政处罚,根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定,行政处罚的种类有警告罚款没收违法收入,没收违法财产的责令停止生产,暂时取消执照,暂时取消执照,暂时取消执照的行政拘留2、民事责任:医疗事故责任:医疗事故的民事责任性质,合同责任和侵权责任。3、刑事责任:刑法第六条妨碍社会管理秩序罪第五节危害公共卫生罪第三十五条规定了医疗责任事故罪:医务人员严重负责,严重负责医疗身体健康损害的刑事责任。社会医疗保险的分类医疗保险现在已经成为我们生活中必不可少的保障。但是相信很多人对于医保的分类和不同医保之间的区别缺少足够的了解。下面我们就介绍下分类以及其中常见的医疗保险的种类,职工医保和居民医保的不同之处。国家规定的医保大致分为三类:职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险,居民医保即城镇居民医疗保险。1、普通医疗保险这是医疗保险中保险责任最广
    2023-08-16
    413人看过
  • 医疗责任保险法律条例有哪些
    1.医疗责任保险的保险责任因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意:只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任,但只限于与医疗服务有直接关系的,并且只是使患者受到伤害。因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。2.除外责任责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外,还有:被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。被保险人采用的不是为治疗所必须的医疗措施与手段,如整容手术。当病人处于全麻情况下采取的医疗措施所造成的损害,但在指定的医院所做的手术不在此条之列。在发生意外时为紧急救护所支付的费用,因为
    2023-12-16
    250人看过
  • 儿童医疗保险一般多少钱一年?儿童医疗保险一般应该怎么买
    一、儿童医疗保险一般多少钱一年儿童医疗保险一般需要几十元几百元一年,而且是不同的儿童医疗保险价格不一样。儿童医疗保险主要有少儿医保和儿童商业医疗保险两种,其中少儿医保一般几十元一年,不同地区的价格略有差异。儿童商业医疗保险有很多种,主要有小额儿童医疗保险、小额儿童住院医疗保险、百万儿童医疗险等,其中小额儿童医疗保险、小额儿童住院医疗保险一般需要一二百一年,百万儿童医疗险一般需要几百元一年。二、儿童医疗保险一般应该怎么买儿童医疗保险一般应该先买少儿医保,然后买儿童商业医疗保险。家长想要给孩子买儿童医疗保险,首先要购买少儿医保,少儿医保可以提供基本的医疗保险,而且价格便宜,没有投保限制。买了少儿医保以后,家长可以根据自身的经济能力再购买合适的儿童商业医疗保险,尽量先买侧重实报实销的费用型儿童住院医疗保险,因为小孩在6岁之前的抵抗力比较弱,很容易因小病或者意外住院治疗,如果预算充足,还可以买一份
    2023-05-22
    326人看过
  • 上海儿童住院医疗保险报销流程有哪些
    为孩子办理一份住院医疗保险,是再政策不过的了,下面我们就来看看,上海儿童住院医疗保险报销流程是什么样的?上海儿童住院医疗保险报销流程1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3.参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(
    2023-05-09
    308人看过
  •  刚入学的儿童无法参保医疗保险
    家长可以到街道医保服务点领取《登记表》并办理参保登记手续,每年缴纳80元参保费用。符合条件的未参加医保的人员可以参加城镇居民基本医疗保险,包括具有城镇户籍、年龄超过18周岁的人员、具有户籍的中小学生和婴幼儿、各高等院校大学生以及根据实际情况的其他人员。中途参保人员需要等待3个月后才能享受医保待遇。在校学生和托幼机构可以代为收缴学生个人缴费,其他人员需要到户籍所在地或就近的经办机构办理登记缴费手续。家长可以携带孩子的户口簿以及父母的身份证,到就近街道医保服务点领取《登记表》,然后办理参保登记手续,并每年缴纳80元的参保费用。同时,还可以办理医保卡和就医记录册。凡未参加职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗,且符合以下条件之一的人员,可以参加城镇居民基本医疗保险:(一)具有城镇户籍,年龄超过18周岁的人员;(二)具有户籍的中小学生和婴幼儿;(三)各高等院校、科研院所中接受普通高等学
    2023-08-19
    478人看过
  • 学生儿童基本医疗保险相关规定有哪些
    学生儿童基本医疗保险相关介绍学生儿童基本医疗保险是我国实行的一项社会保障制度,可以为广大学生提供基本的医疗保障。这不仅可以减轻参保者的医疗费用负担,而且还体现了国家对于广大消费者的关爱。下面我们一起来了解一下:一、参保人群婴幼儿(不含出生28天以内的新生儿)、学龄前儿童、中小学阶段学生(包括中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校就读的在籍学生)、本市市区各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。二、缴费标准学生儿童基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。普通学生儿童个人需要缴纳30元,政府补助80元。低保家庭或者中度残疾儿童的保费全部由政府补助,个人无须缴纳。三、办理地点未满18周岁的非在校和非公办幼儿园的少年儿童(含新生儿)到户籍所在区的社区劳动保障工作站办理参保登记。在校学生、公办幼儿园儿童由所在学校和幼儿园
    2023-05-31
    476人看过
  • 马鞍山市少儿医疗保险责任
    在保险合同有效期间内,依据保险公司的相关规定,保险公司将承担如下的少儿医疗保险的保险责任:在保险期间内,被保险人自合同生效日零时起因意外伤害原因或自合同生效日零时起满30日后(若续保,则续保合同项下没有该30日的限制)因疾病原因在医院住院治疗,对其自住院之日起90日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用分情况承担给付住院医疗费用保险金的责任[2]:情况一:若被保险人参加了当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例一分段计算住院医疗费用保险金。情况二:若被保险人未参加当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等)
    2023-05-29
    207人看过
  • 什么是儿童医疗商业保险
    儿童商业医疗保险主要是指在和约定保险合同的情况下,发生了合同中约定的行为,以此为条件,保险公司承担白保险人在治疗期间的医疗费用一定比例的报销。那么儿童商业医疗保险能够为我们解决什么样的问题呢?我们众所周知,社会医疗保险在报销时有几部分是不在报销范围之内的,而补充商业医疗保险就可以解决社保目录外用药,异地理赔,高额医疗费用以及昂贵医院预约导诊等特殊服务,可以为宝宝和家长们提供更高的医疗品质。一、门诊医疗商业保险报销哪些内容(一)门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。(二)结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。(三)参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。(
    2023-04-01
    379人看过
  • 怎么买儿童高端医疗保险
    凭借保障范围广、保障额度高等优势,儿童高端医疗保险一经问世,便受到不少家长的青睐。如果您想要给孩子投保,不仅要弄清险种的责任范围,还要如实告知保险公司孩子的身体状况,同时亦要注意增值服务,以便让孩子拥有全方位保障。弄清险种的责任范围一般儿童高端医疗险都对承保范围有清晰的界定,譬如就医地域,有些可以保障全球就医,有些只可以保障亚洲地区;譬如保障起始时间,对于意外引起的就诊往往生效时即提供保障,但对于疾病,有些等待期60天,有些则长达180天。又如有些险种保障范围包括高端的私立医院,有些则不包括。如实陈述孩子的身体健康状况和既往病史广大家长给孩子投保高端医疗险,要尽到如实告知义务。如实告知是保险公司评估客户是否能够投保,按什么条件或费率承保的基础,如果刻意隐瞒,对保险公司的风险评估将造成非常大的影响,同时也严重影响客户今后的理赔,一旦保险公司发现投保时存在不如实告知的情形,且影响到承保决定或与
    2023-05-08
    55人看过
  • 儿童高端医疗保险有什么优势
    每位家长都希望能够给孩子更多保障,让其可以健康成长。在此情况下,儿童高端医疗保险在市场上备受关注。那么儿童高端医疗险好不好?据悉,无论是从保障范围,还是从保障额度上看,它都具有明显优势,可以为孩子的健康安全保驾护航。从保障范围来看,少儿医保仅能保障在社保定点医院就医所产生的医疗费用,且用药范围也仅限于医保用药;普通商业医疗保险多参照社保报销,且保障额度不高,保障范围通常只涵盖住院费用、手术费用等,对于门诊、体检等费用通常不能报销,无法给少儿更为全面的呵护,但儿童高端医疗险却可以给少儿提供住院费用、门诊费用,悦享中华高端医疗保险便是如此。从保障额度来看,儿童高端医疗险突破了对就医地点、用药的限制,一般客户在医院所有的花费都可以报销,比如寰球至尊100%报销少儿住院的床位费、手术费、检查化验费、正骨治疗及脊椎治疗等,而且保障额度高达百万,其中招商信诺寰球至尊D款个人高端医疗保险全年医疗总额度2
    2023-05-31
    190人看过
  • 医疗责任保险合同包括哪些条款,医疗责任保险最高赔多少
    一、医疗责任保险合同包括哪些条款医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人,只要一个医院投此保险,该医院的一切在职人员均在被保险之内。1、医疗责任保险的保险责任(1)因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意:只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。(2)因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任,但只限于与医疗服务有直接关系的,并且只是使患者受到伤害。(3)因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。2、除外责任责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外,还有:(1)被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。(2)被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。(3
    2023-02-18
    250人看过
  • 医疗机构医疗责任保险赔偿范围有哪些
    一、医疗机构医疗责任保险赔偿范围有哪些医疗机构医疗责任保险赔偿范围有:医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、亲属所需交通费、误工费、住宿费,计算费用的人数不超过2人。医疗事故赔偿费用,实行一次性结算,由承担医疗事故责任的医疗机构支付。二、医疗事故的责任种类有哪些医疗事故责任的种类有:1.一级医疗事故:造成患者死亡(甲等)、重度残疾的(乙等)2.二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的(甲等、乙等、丙等、丁等)3.三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的4.(甲等、乙等、丙等、丁等、戊等)四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果的。上述一级乙等至三级戊等医疗事故对应人体伤残级别的一级至十级。三、医疗机构免责事由有哪些因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见
    2023-05-06
    76人看过
  • 医疗事故责任险的责任有哪些?医疗事故责任险的内容
    一、医疗事故责任险的责任有哪些医疗事故强制责任险的保险责任:第三条本公司对下列各项在其赔偿限额内负赔偿责任:(一)被保险人在诊疗护理工作中,因诊疗护理工作过失,而直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事故,依法由被保险人承担的经济赔偿责任;(二)病员因医疗事故所增加的、依法应由被保险人承担的医疗费;(三)被保险人因医疗事故支付的诉讼、律师费用以及事先经本公司书面同意支付的其他费用。第四条本公司对下列各项不负赔偿责任:(一)被保险人的故意行为、违法犯罪行为和隐瞒事实真相而引起的索赔;(二)被保险人在酒后或药物麻醉情况下施行医疗行为引起的索赔;(三)被保险人采用的不是为治疗所必须的诊疗护理措施与手段、如整容手术、节育手术等引起的索赔;(四)由于医疗事故产生的善后工作;(五)其他不属于保险责任范围内的损失和费用。二、医疗事故责任险的内容医疗事故强制责任险是为了拓宽医疗纠纷的解决途
    2023-03-21
    99人看过
  • 医疗责任保险理赔的清单都有哪些
    医疗责任保险理赔资料清单1、保险单正本(复印件)2、索赔申请书(原件)表格,被保险人填写、签字、手印。3、被保险人声明书(原件)表格,被保险人填写、签字、手印。4、被保险人身份证或户籍卡(复印件)5、被保险人营业执照、医疗机构执业许可证、医生执业资格证(复印件)包括年审记录6、医疗事故情况说明(原件)被保险人提供、签字、手印。7、向卫生行政部门提交的医疗事故报告、医疗事故鉴定申请书或委托书(复印件)被保险人提供8、医疗事故技术鉴定书(原件)医疗事故技术鉴定机构出具9、医疗事故鉴定结论书、医疗事故讨论记录(复印件)医疗事故技术鉴定机构出具10、法律判决书或调解书(复印件)法院出具11、调解赔偿协议书(原件)当地政府或公安部门出具12、赔偿损失清单及支付凭证(原件)被保险人提供13、收取赔偿金人员身份证或户籍卡(复印件)包括患者身份证或户籍卡14、死亡证明、火化证明、注销户口证明、死者身份证或
    2023-04-19
    313人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 南京儿童的医疗保险
      上海在线咨询 2021-10-26
      根据医院划分清算比例,一级医院可清算95%,二级医院可清算85%,三级医院可清算80%。 注1:新生儿办理保险手续时,当场支付。每年6月30日(含)前参保的缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。 注2:学生儿童的个人支付部分,父母所属的公司可以按照男女双方每年补助。50元(从职工福利费中列支),父母双方均无用人单位的,由家庭承担。 就诊医院:最多可选择三家。
    • 儿童医疗保险有哪些,主要保那几项呢?
      浙江在线咨询 2022-06-28
      为孩子买保险,而儿童医疗保险有哪些呢?主要考虑儿童意外伤害险,儿童自制能力差,活泼好动,好奇心强,发生意外的可能性大。据一项调查显示,意外伤害已经超过疾病成为儿童健康的头号杀手。
    • 接受医疗保险保险责任有哪些,怎样理解意外伤害的医疗保险责任
      浙江在线咨询 2022-04-17
      意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。因此保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。 意外医疗保险的保险责任: 在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人依照下列约定给付保险金。 身故保险责任:在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按意外伤害保险金额给付
    • 医疗医疗责任保险是指哪些
      湖北在线咨询 2022-04-11
      医疗责任保险是指,投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保,也可由医院投保,保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医
    • 儿童医疗保险有必要买吗
      湖北在线咨询 2024-05-12
      儿童医疗保险有必要买,因为儿童的身体免疫力较差,可以通过保险来转移风险,办理方式如下:1、儿童实行落地参保,自出生之日起享受当年度的居民医疗保险待遇;2、在出生60日后至1年内办理参保登记缴费手续的,自参保之日起享受当年度的居民医疗保险待遇,逾期不予补办;3、每年9月至12月份出生的儿童首次参保时同时办理下一年度参保登记缴费手续,以后均在每年9月至11月份办理下一年度医保登记缴费手续。