上海异地就医直接结算办理条件及办理流程解读-法师兄

上海异地就医直接结算办理条件及办理流程解读

来源：互联网时间： 2022-11-29 01:53:01 207 人看过

今年9月底，国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，现在已经11月了，仍然有很多人弄不清楚该怎么进行异地结算。随迁养老的爸妈、在外打工的你医保异地直接结算到底怎么办理今天就来为你科普!

哪些人群可以申请异地就医直接结算

按照国家规定——

外省市的异地安置退休人员

异地长期居住人员

常驻异地工作人员

异地转诊人员

异地就医直接结算有什么优点

此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

现在，实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外)，也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。

看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

异地就医直接结算需要符合哪些条件

(以下三者缺一不可)

参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案

住院就医的异地医院已开通全国就医直接结算

已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用

异地就医直接结算流程怎么走

先备案：参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

选定点：从公布的名单中选定定点医疗机构。参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

持卡就医：就医人员就医时一定要带上社会保障卡。它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

从si.12333.gov.cn平台上可以查询到上海已开通住院费异地结算的三甲医院：点击查询：http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

如果你也要查询相关联网医院：

第一步：网站登录si.12333.gov.cn平台，点击左下角红框。

第二步：选择城市“上海市”，选择“医院等级”，或输入医院名字，你就能得到答案。

是不是很方便呢!赶紧查查有没有你家附近的医院

怎样办理异地就医备案手续

一，长期备案人员

1、参保人员携带本人社保卡、身份证，填写《基本医疗保险异地就医登记表，到参保地医保经办机构办理手续。

2、选择异地就医结算方式：

(1)刷卡直接结算

(2)先垫付后报销

3、选择“先垫付后报销”的人员要选定就医地2-3家定点医院。

4、参保地医保经办机构核对，并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

2因病转外就医人员

1、参保人员携带本人社保卡，身份证和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表，到参保地医保经办机构办理手续。

2、选择异地就医结算方式：

(1)刷卡直接结算

(2)先垫付后报销

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一、医疗中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。二、上海可以办理异地就医吗应当办理转诊手续。非联网定点医院就医：经当地医疗机构确诊，首先由确诊医师填写《转外就医申请备案表》并加盖医疗机构公章，再经参保单位确认盖章，然后到医保处加盖医疗管理专用章后携带此表到外地非联网定点机构就医。三、异地就医需要办理哪些手续1.医疗保险卡的正反面复印件;2.已确认的《异地就医申请表》复印件;3.出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件;4.医疗费用开支明细清单;5.医疗费用的正式了票;凭借以上的资料由参保单位向市医保中心申请报销。

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医保待遇年起付标准和年最高支付限额有以下规定起付标准，从业人员为800元；退休人员为600元，当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时不再执行起付标准。统筹基金年累计最高支付限额为26万元，如果是参保人因病进行肝脏或肾脏移植、急性白血病进行骨髓移植、淋巴瘤（骨髓移植）的，手术当年可以在原来报销26万元的基础上申请大病医保再报销24万元，也就是说手术当年符合规定的费用共可报销50万元。

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在异地就医异地办理手续流程：

办理异地医疗手续：投保人在跨省异地医疗前，必须向投保地经营机构注册。参保地经营机构应当根据当地规定为参保人员办理异地就医登记手续，建立异地就医登记人员库，实现动态管理。参保地经营机构向人力资源社会保障部社会保险经营机构（以下简称部级经营机构）报告异地就医人员信息，形成全国异地就医人员库，就医地经营机构和定点医疗机构获得异地就医人员信息。低保户在异地就医怎么报销不需要本人去。报销的金额会打入个人账户。社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》第三条第五款

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一、需咨询医保所在地是否进入医保全国联网，具体详情咨询参保地当地社保机构。二、若参保所在地支持就医异地医保结算，须符合如下宁波市要求：参保人员跨省异地住院就医可以直接结算需同时符合以下二个条件，可以使用社会保障卡可以直接结算：1、应为外来城市所在地，基本医疗保险参保人员（具体根据当地纳入跨省异地就医直接结算工作的进程，参保地应已纳入跨省异地就医直接结算系统）；2、因各种原因需要在宁波市治疗的（具体根据参保地的异地就医政策条件），且事先办理外省异地居住（工作）或转外地就医登记备案手续（即全国异地就医结算平台已有该参保人员备案数据，办理手续以参保地政策为准）；注意：浙江省外医保参保人员跨省异地就医直接结算目前仅限住院费用，门诊就医医疗费仍按原渠道处理。

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如何办理新农合异地就医直接报销？

1、本人或家属电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊；（也可以由老家家人朋友来帮忙办理，比较方便）2、跨省定点医疗机构就医，即在外地就医的医院。3、患者携带身份证（或户口本）、合作医疗证、入院证明、转诊单（或上一步收到的转诊短信）办理入院手续；4、患者住院接受治疗；5、患者出院时在新农合直接结报服务窗口结算，支付个人自付费用即可。相关拓展以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，

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惠州实现跨省异地就医直接结算如何办理相关手续？

2017年7月，在人社部在第二季度新闻发布会上表示，要求9月底以前全面启动国家异地就医结算系统并联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算。跨省异地就医实时结算申请应满足什么条件一、参保人需持有本人已激活且正常使用的社会保障卡办理转诊或备案手续。二、需符合我市医疗保险异地就医规定，并提前做好相应的转诊和备案手续，备案医院需在跨省异地定点医疗机构范围内选定。具体纳入跨省异地就医地区和定点医疗机构信息可登陆http://si.12333.gov.cn在人社部开通的网上公共服务查询系统。三、符合我市实时结算规定的住院费用。如何办理相关手续

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我国农民人口占9亿之多，是一个农业大国。对我国农民来说，医疗费用是一个巨大的支出。农村医疗保险可以异地跨省报销，参保人只需在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案，出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。一、异地医保怎样报销异地医保报销方法如下：1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续；2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；3、出院后，凭患者身份证或户口本、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单或发票、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为。新农合外地就医在住

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首先参保人需要在当地县级及以上的医院，让医生开具转诊证明，然后到医院社保窗口盖章。再持转诊证明，前往当地的社保所作外出治疗的登记。在外出治疗回来以后，参保人即可携带发票、医疗本、社保卡、户口本等相关资料，前往当地的社保局报销深圳医保异地就医报销所需材料1、参保人社会保障卡。委托他人代办的应当同时提供代办人身份证（验原件，收复印件）；2、加盖医院公章的原始收费收据（财政部门印制或税务部门印制）（收原件）；3、加盖医院公章的费用明细清单（收原件）；4、参保人银行存折或银行卡（未办理金融社保卡的参保人提供，深圳开户工行、建行、农行、中行及招行）（验原件，收复印件）。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险

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深圳参保人在省外就医直接结算条件：1.深圳参保人需办理符合跨省异地就医条件的社保卡，即金融社保卡。(关于如何更换办理金融社保卡，点击文末“阅读原文”查看)2.需符合《深圳市社会医疗保险办法》(深府令256号)(以下简称办法)的相关规定，并提前做好相应的转诊或备案手续，备案医院应在跨省异地定点医疗机构范围内选定。3.目前在跨省异地就医平台直接结算的费用仅为符合条件的住院费用。深圳哪些参保人可以申请跨省异地直接结算?根据办法规定(第三十五条、三十六条、三十八条)，可以申请跨省异地就医住院费用直接结算的人员范围是：①达到法定退休年龄的参保人长期跨省居住的人员。②本市户籍参保人长期跨省居住的人员。③本市直通车企业参保人长期派驻省外的人员。④办理了转诊手续的人员。温馨提醒：深圳市各社保经办窗口已设立跨省备案窗口，符合备案条件的可前往属地社保分局或管理站办理相应手续。特别提醒原已办理备案手续的参保人，

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