不属于城镇居民医保报销范围的情形
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-05 20:31:03 181 人看过

一、不属于城镇居民医保报销范围的情形

参保人员发生的下列费用,不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围:

(一)普通门诊医疗费用;

(二)在非定点医疗机构住院费用;

(三)不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用;

(四)因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用;

(五)自杀、自残所发生的医疗费用;

(六)在境外和国外发生的医疗费用;

(七)因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用;

(八)国家和本市规定不予支付的其他情形。

二、城镇居民医保怎么报销?

1、现场联网结算报销,住院患者只需带上自己的身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时就可以直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。

2、第二种方式是非现场联网结算。对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好住院的相关资料,在门诊大厅人工窗口进行报销

三、城乡居民医保报销有哪些限制

分为三个部分:起付线、报销部分、封顶线。

起付线:医保起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的医疗费,自己要先承担一部分后,达到住院医疗费数额标准,之后才可以进行医保报销。

起付线通常由医院等级决定,一级医院150,二级医院400,三级医院1200,三级特等医院2000,像我们熟知的西京、唐都、都属于三级甲等医院,在这些医院住院报销的起付线就是1200元。

封顶线:就是医疗花费高于封顶线不报销。例如西安市住院统筹封顶线20万。

起付线和封顶线之间又分为三部分。第一部分是药品、诊疗项目和医疗服务设施。药品:分为甲、乙两类药,只有甲类药能100%报销,乙类药能报一部分,比如报70%,剩下的30%要自己掏钱;而目录外的药统称自费药,医保不会报销,全部自己掏钱。

诊疗项目包括治疗费、检查费手术费,根据项目有的全报有的部分报。

医疗服务设施主要指床位费,普通病房床位可报销,高级/特需床位不报销。

所以看病就医医保是否能报销还是要看当地的报销标准,保留好住院或者看病的相关资料以便在报销的时候使用。

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2024年12月19日 17:00
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