一、不属于城镇居民医保报销范围的情形
参保人员发生的下列费用,不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围:
(一)普通门诊医疗费用;
(二)在非定点医疗机构住院费用;
(三)不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用;
(四)因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用;
(五)自杀、自残所发生的医疗费用;
(六)在境外和国外发生的医疗费用;
(七)因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用;
(八)国家和本市规定不予支付的其他情形。
二、城镇居民医保怎么报销?
1、现场联网结算报销,住院患者只需带上自己的身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时就可以直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。
2、第二种方式是非现场联网结算。对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好住院的相关资料,在门诊大厅人工窗口进行报销
三、城乡居民医保报销有哪些限制
分为三个部分:起付线、报销部分、封顶线。
起付线:医保起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的医疗费,自己要先承担一部分后,达到住院医疗费数额标准,之后才可以进行医保报销。
起付线通常由医院等级决定,一级医院150,二级医院400,三级医院1200,三级特等医院2000,像我们熟知的西京、唐都、都属于三级甲等医院,在这些医院住院报销的起付线就是1200元。
封顶线:就是医疗花费高于封顶线不报销。例如西安市住院统筹封顶线20万。
起付线和封顶线之间又分为三部分。第一部分是药品、诊疗项目和医疗服务设施。药品:分为甲、乙两类药,只有甲类药能100%报销,乙类药能报一部分,比如报70%,剩下的30%要自己掏钱;而目录外的药统称自费药,医保不会报销,全部自己掏钱。
诊疗项目包括治疗费、检查费手术费,根据项目有的全报有的部分报。
医疗服务设施主要指床位费,普通病房床位可报销,高级/特需床位不报销。
所以看病就医医保是否能报销还是要看当地的报销标准,保留好住院或者看病的相关资料以便在报销的时候使用。
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骨折属于城镇工人医保范围? 还可以报销?广东在线咨询 2022-07-25能够的。医保报销范围: 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所导致的住院以上的医疗花费。报销公式为:(总花费-门槛费-自费-超支花费)(75年纪0.2)%,正常情况下,事实上报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按限定的一些体检费和诊疗费也不能报销。 2、医保卡的报销额度是当地社会工人平均薪水的4倍(1年内的累计值)。 3、医保卡里的钱可用
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居民医保报销范围,居民医保怎么报销?上海在线咨询 2021-11-03居民医疗保险按以下程序报销: 1、当事人在医院有网上结算的,出院结算时可以凭医保卡直接报销结算; 2、如果医院没有网上结算,应携带身份证、住院发票、住院费用明细等材料到参保地医保中心报销。
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城镇居民基本医疗保险基金的起付范围和标准,城镇居民医保报销比例青海在线咨询 2022-04-071、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。 3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及