为促进约定医疗单位提高医疗服务质量，保障参保人的基本医疗权益，节约基本医疗费用，对约定医疗单位必须实行医疗服务质量考核。总的要求是：约定医疗单位所发生的基本医疗费用总额，由市社保局按月偿付95%；其余5%与医疗服务质量挂钩，根据考核结果偿付，每半年预付一

为促进约定医疗单位提高医疗服务质量，保障参保人的基本医疗权益，节约基本医疗费用，对约定医疗单位必须实行医疗服务质量考核。总的要求是：约定医疗单位所发生的基本医疗费用总额，由市社保局按月偿付95%；其余5%与医疗服务质量挂钩，根据考核结果偿付，每半年预付一次，年度根据考核结果进行结算。具体办法如下：

一、考核时间：

季度考核与不定期检查相结合，年终总评打分。

二、考核内容（见附表）。

三、考核评分与偿付费用挂钩：

（一）年终总评75分以上（含75分）：将与医疗质量挂钩的5%医疗费用全部偿付给约定医疗单位。

（二）年终总评74-60分：酌情扣除与医疗质量挂钩的5%医疗费用。

（三）年终总评59分以下（含59分）：完全扣除与医疗保险挂钩的5%医疗费用。

（四）因严重违反医疗保险规定，在全市范围内被通报批评的约定医疗单位，不参加当年考核，根据情节扣除与质量挂钩的5%医疗费。

附表：

深圳市约定医疗单位医疗质量考核内容

项目要求标准分扣分标准实得总分

1、管理情况组织健全（指定一名领导及专职人员管理医保）；规章制度完善；配合检查；医护人员了解医改规定。10不符合要求的酌情扣减

2、门诊处方姓名、性别、年龄、医疗卡号填写清楚、正确；药品名称规格、数量、用法清楚并符合用药规范；药品和医疗服务项目价格合理；基本医疗保险用药目录内药品予以记帐，目录外药品写明自费。15违规一个百分点扣1分

3、出入院标准严格掌握出入院标准，门诊能诊治的病人不收入院；不应出院的病人，不以"达到平均偿村标准"为由要病提前出院。10违规一例扣1分

4、服务态度与医疗事故服务态度较好，全年无医疗责任事故10责任事故1例扣10分；技术事故1例扣5分；服务态度差酌情扣减。

5、住院病历及收费首面各项填写清楚、真实、准确；医嘱各项检查、治疗及收费记录完整，及时、无伪造；药品和医疗服务项目价格合理；基本医疗保险用药目录内药品予以记帐，出院带药有记录，审批药品写明"审批"，目录外药品写明"自费"；无超收病人的费用。15违规一个百分点扣1分伪造或虚报材料的加倍扣分

6、特殊检查治疗申请单填写规范、病史、体征、申请理由、已做何种辅助检查和治疗填写清楚；专科医生开单，科主任批准签名，三级医院阳性率CT>60%，ECT>70%，MRI>65%；二级医院每项可低3个百分点。10开单不符合要求每例扣1分，每项阳性率低于要求每个百分点扣2分。

7、转院情况坚持首诊负责制，不推诿病人，不将本级别医院可治疗的患者转出；一、二级医院向市内上级医院转诊要在区分局备案。严格控制市外转诊。10违规1

例扣2分。

8、医疗资料保存及电脑设施维护处方及病历保存完好，医保病人用专用处方，特殊保险处方另放，医技科室诊疗记录有医保标记；电脑操作员培训合格上岗，自觉维护电脑设备。10处方少1个百分点扣1分；病历遗失1份扣3分；电脑设备维护差的酌情扣分。

9、参保人投诉情况参保人无投诉或少投诉10经查实确属院方违规或属院方责任的每例扣1分

标准分说明：1、无病床也无特检设备的医疗单位第2项的标准分为40分。

2、有病床无特检设备的医疗单位手续2项的标准分为20分，第5项标准分为20分。

3、扣分以该项标准分为最高限。