南昌市基本医疗保险待遇是怎么样-法师兄

南昌市基本医疗保险待遇是怎么样

来源：互联网时间： 2023-05-09 08:14:00 66 人看过

南昌市基本医疗保险待遇

第十五条用人单位和参保人按时足额缴纳了基本医疗保险费的，参保人(含本单位退休职工)方可从下月起可享受本办法规定的基本医疗保险待遇，当月不缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停其基本医疗保险待遇。

第十六条参保人须凭医疗保险经办机构制发的基本医疗保险证卡在市内定点的医疗机构和零售药店就医、购药以及医疗费用的结算。

参保人应妥善保管基本医疗保险卡，如有损坏或丢失的，应持用人单位证明及时到医疗保险经办机构办理挂失和补发手续。

第十七条参保人个人医疗保险帐户用于：

(一)门诊医疗费用(不含应由统筹基金支付的特殊病种门诊和家庭病床的医疗费用);

(二)定点零售药店购药的费用;

(三)其它应由个人负担的基本医疗费用。

【社会医疗保险查询】个人帐户支付上述医疗费用不足的部分由个人自理;个人帐户的资金积累部分可以冲抵本人进入社会统筹后个人自付部分的医疗费用。

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一、门诊特定病种待遇参保人患特定病种，经市劳动和保障行政部门鉴定符合条件的，自鉴定当月起发生的特定病种门诊医疗费用，在起付标准以上至基本医疗费用申报限额内的可以按规定报销。特定病种待遇的申报：符合规定病种及治疗项目医、药费用每半年报销一次，申报时间为：每年1月和7月1—10日。医保待遇核发环节应要求申办人提供以下资料：1、《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种待遇审批表;2、《门诊特定病种鉴定表(首次附正件，第二次以上附复印件);3、医疗费用收费单据、医疗费用明细清单、主要检查报告单(复印件);当期(1—6月份或7—12月份)就诊的完整门诊病历(复印件);4、参保人工商银行存折账号和身份证复印件。受理后，医保待遇核发环节应在30个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应认真对以上资料进行审查，符合条件的，在《审批表上填写意见并逐级送审。二、住院医疗保险待遇

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第二十四条参保人员自缴纳基本医疗保险费的次月起享受基本医疗保险待遇。参保后未按规定缴纳基本医疗保险费累计3个月的，即视为中断参保，自中断参保次月起停止享受基本医疗保险待遇，发生的医疗费不列入基本医疗保险基金支付范围。应参保而未及时参加基本医疗保险或中断参保后再次参保的，在连续缴费满6个月后，开始享受基本医疗保险待遇。用人单位中断参保的，在按规定一次性足额补缴后，参保人员自次月起恢复享受基本医疗保险待遇。中断参保期间发生的医疗费，由用人单位参照基本医疗保险待遇标准予以支付。第二十五条参保人员可在人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构选择就医，也可到定点药店购药(处方药须凭定点医疗机构开具的处方)。第二十六条基本医疗保险待遇按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则确定。第二十七条参保人员住院按医疗机构的不同等级设立住院统筹基金起付标准(以下简称住院起付标准)：一级及以下医疗机构600元;二级

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基本医疗保险制度，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而就医诊疗，由医疗保险基金支付其一定医疗费用的社会保险制度。基本医疗保险制度由三个部分组成：职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。基本医疗保险已从制度上实现了“覆盖城乡居民”，使全体公民实现“病有所医”。一、参加职工基本医疗保险(一)参保范围：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。(二)缴费比例：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的8%左右(全区具体标准，各统筹地区根据情况报统筹地区人民政府批准后实施)，职工个人缴纳费率为本人

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基本医疗保险实行缴费与待遇挂钩、不缴费不享受。凡按时足额缴纳医疗保险费的单位，其所属的被保险人患病就医，在基本医疗保险的范围之内的，享受医疗保险待遇。(一)被保险人住院享受的待遇：被保险人患病住院的医疗费用在起付标准以上，最高支付限额以下的，由统筹基金和个人按比例负担。1、起付标准：按就诊医疗机构的级(类)别确定：属三级(类)医院的，起付标准为上年度全市职工年平均工资的13%;属二级(类)医院的为9%;属一级医院的为6%。当年度多次住院的，依次递减2个百分点，递减最多不超过4个百分点。

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关于医疗补贴的政策全国都类似，就以苏州最近公布的政策为例。2018年4月1日，苏州市**保险出台了一个政策。苏州市享受职工基本**保险退休待遇的人员，每年计入个人账户的补贴标准提高了50元，按年龄段分别来看：70周岁以下的人，由的每年1250元提高到每年1300元;70岁以上的包含70岁，由1450元提高到1500元;建国前就参加革命工作的老同志，由1700元提高到1750元。可以看到，该政策加大了退休人员医保个人账户的补贴力度。我们之前多次聊过**保险是分企业缴费和个人缴费的，企业缴费进入统筹基金，去支付大额度的住院费用;而个人缴费计入个人账户，同时，政府也会把企业缴费补贴的一部分加到你的个人账户里。个人账户主要来支付门诊费用和药费的，也就是统筹基金，一般来说门诊费和药费是不报销的。对于退休人员来说，最大的问题就是门诊费和药费也很高，如果自己不缴费了，个人账户不就没钱了，怎么办呢?不要担

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提前退休公务员基本医疗保险待遇

为了保证提前退休公务员的正当权益，对此次机构改革中未达到法定退休年龄但已办理退休手续的公务员，本人不缴纳基本医疗保险费，直至达到法定退休年龄为止。达到法定退休年龄的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员按不低于职工最高划入比例，由单位为其建立为了保证提前退休公务员的正当权益，对此次机构改革中未达到法定退休年龄但已办理退休手续的公务员，本人不缴纳基本医疗保险费，直至达到法定退休年龄为止。达到法定退休年龄的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员按不低于职工最高划入比例，由单位为其建立个人帐户。对退休人员基本医疗保险个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾。参见：关于提前退休人员医疗保险缴费问题的复函（豫劳社函[2002]52号）发布日期：2002年7月1日执行日期：2002年7月1日参见：关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知（豫政[1999]38号）

2023-04-22

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基本医疗保险待遇如何按规定享受

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

2023-05-05

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如何合法的享受基本医疗保险待遇

如何按规定享受基本医疗保险待遇?首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范

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办理程序1、提供材料并同申请书2、报送市医保经办机构审批3、审批同意后4、在规定时间内完成治疗5、延续者提供就诊医院相关诊治6、证明材料并同有患者单位盖章的申请报告。办理条件：参加了城镇职工基本医疗保险的人员办理地点：南昌市子固路10号二楼业务大厅

2023-12-08

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1、工伤（亡）认定证或通知书、《职工因工伤残证或劳动能力鉴定结论；2、工伤救治医疗费用清单；3、被供养人的户口薄、身份证及生存证明；4、街道、乡镇政府出具的被供养人无生活来源的证明；5、民政部门对孤寡老人或孤儿的证明；6、养子女收养证书；7、工伤保险经办机构要求提交的其他材料。

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