申请人：姓名＊＊＊，性别＊，年龄＊＊岁，民族＊族，单位＊＊＊市＊＊＊公司员工，地址＊＊＊省＊＊＊市＊＊＊区＊＊＊街＊＊＊委＊＊＊组，电话＊＊＊＊＊＊＊＊

被申请人：姓名＊＊＊，性别＊，年龄＊＊岁，民族＊族，单位＊＊＊市＊＊＊公司员工，地址＊＊＊省＊＊＊市＊＊＊区＊＊＊街＊＊＊委＊＊＊组，电话＊＊＊＊＊＊＊＊

请求事项

道路交通事故伤残等级评定

事实和理由

（简要事故简要经过）：200＊年＊＊月＊＊日＊＊时＊＊分，被申请人驾驶＊A＊＊＊＊＊号＊＊＊牌小汽车在国道＊＊＊线加＊＊＊米处将申请人撞伤。经＊＊＊＊市交警支（大）队调查，作出第＊＊＊＊号交通事故认定书，认定被申请人负此起事故的全部责任。经＊＊＊＊医疗（法医）机构鉴定，申请人身体＊＊＊＊部位造成＊＊＊伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。

根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。

此致

＊＊＊＊交通警察大队

申请人：

二00年月日

附1、交通事故认定书

2、医疗（法医）鉴定

3、病历

4、相关材料

一、交通事故伤残鉴定申请方式

1、要求事故处理大队出具鉴定的介绍信，按介绍信上写明的鉴定机构去鉴定，这种方式便捷和有效，对方即使有异议也没有用。

2、自己联系鉴定机构，一般大型医院或医药大学都有鉴定中心，你自己去鉴定，这样的话，对方可能会提出重新鉴定的请求。（注：一般采用第一种方式）

二、交通事故伤残鉴定申请

到处理你交通事故的部门递伤残鉴定申请书，凭申请书获取此交管部门的相关法律文书，拿此文书（一定是签字盖印的）到指定的司法鉴定机构做鉴定。

交通事故伤残鉴定应该携带的材料：

1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书；

2、携带县级以上医院的诊断证明，检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告；

3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录；

4、对被抚养人的劳动能力进行评定时，还应携带评定人的身份证及户籍证明和有关政府部门的说明；

5、评定时应以事故直接所致的损伤或确定的并发症治疗终结为准，对治疗尚未终结，因调解需要提供赔偿依据的，在申请书中说明；

6、评定者需要亲自接受检查并缴纳规定的评定费用。