潮阳社保局职工医保报销的医院级别-法师兄

潮阳社保局职工医保报销的医院级别

来源：法律编辑整理时间： 2023-03-27 18:52:51 197 人看过

一、潮阳社保局职工医保报销的医院级别

根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

二、职工医保报销范围如下：

(一)住院起付标准：1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

(二)职工医疗保险统筹支付比例：1、在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%2、退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

(三)职工医疗保险大病起付标准：1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。2、最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

三、职工医保住院报销范围

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；

3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

4、欠费期间就医发生的费用；

5、手工报销期间就医发生的费用；

6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多社保相关文章

社保
洛阳职工医保和生育险报销点

我市各区参保职工可直接将个人报销资料送至就近受理点的专设窗口进行受理审核。各区新增受理点的名称、地址及联系方式如下：西工区：1.中建二局二公司职工医院地址：西工区王城大道158号联系电话：0379-606092682.河南第六建筑集团有限公司职工医院地址：西工区临涧路1号院联系电话：0379-652999170379-65299980涧西区：1.中信中心医院地址：涧西区景华路西段联系电话：0379-630840140379-630842702.中国人民解放军第五二二医院地址：涧西区周山路15号联系电话：0379-64756618037964756621老城区：洛阳同济医院（原洛阳市第二商业医院）地址：老城区唐宫东路217号联系电话：0379-633099990379-63951273瀍河区：**巨龙通信设备集团有限公司职工医院地址：瀍河区邙山路32号联系电话：0379-63655278洛龙

2023-05-10

348人看过
医疗机构
不同等级的医院的医保报销比例分别是多少

一、医保能报多少钱差异大在不同的情况下，在不同的医疗机构、门诊，医保报销比例是完全不同的，您可要看清啦。二、医院等级不同报销比例不同具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、三级医院在三级医院发生的医疗费用：(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。(3)超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。2、二级医院在二级医院发生的医疗费用：(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。3、一级医院以及家庭病床在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用

2023-05-09

103人看过
医疗机构
武冈职工医保在邵阳能报销吗

武冈职工医保在邵阳能报销。武冈职工医保在邵阳报销属于医保异地报销，被保险人应当在异地住院后3日内，通过电话向医疗保险经办机构报告医院的名称、地址、科室、病床号、联系方式和病情。被保险人未按规定申报的，医疗保险经办机构不予报销，医疗保险经办机构收到申报后，根据被保险人的住院疾病类型、病情、病史等情况确定审核方式。职工医保怎么报销职工医保报销流程如下：入院或出院时都必须持医疗保险IC卡，到各定点医疗机构医疗保险管理窗口，办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前，发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日，节假日顺延，凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构

2023-08-08

227人看过
保险费
农村医保和职工医保分别可以报销哪些

职工医保可以报销哪些?起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。(各项比例有调整时，按新的标准执行)。农村医保可以报销哪些?村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。备注：结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期。符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收

2023-05-29

126人看过

社保
农村社保医院住院医保报销比例解析

报销比例有具体规定：看门诊，在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60％，镇卫生院就诊可报销40％，二级医院就诊可报销30％，三级医院就诊可报销20％。住院治疗，镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。重庆住院医保报销比例重庆医保报销比例：一级医院报销比例为95％，在二级医院报销比例为75％，在三级医院报销比例为65％。参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，可以报销。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急

2023-07-07

308人看过
医疗机构
北京医保局发布：职工医保门诊报销政策调整

一、门诊报销标准：1．起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。2．封顶线：2万元；3．报销比例：在职职工：70％；退休人员70岁以下报销85％，70岁以上报销90％。二、住院报销标准：1．起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元；2．封顶线及报销比例：可自费、自付费用不计入医保内费用。此外，医事服务费不计入起付线和封顶线。北京城镇职工医保报销所需材料门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；各种检查化验报告单都必须附明细。河南省直职工医保报销政策各地政策和报销比例均有所区别，具体需要以各地报销政策为准，职工医保门诊报销比例大致如下：一、城镇职工医保：1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50％；2、退休职工：门诊免

2023-07-11

477人看过
退休
在职职工住院医保与退休职工住院医保报销比例一样吗

住院费用：在职职工和退休人员的医保起付线相同，报销比例不同，最高限额相同起付线：在职职工和退休职工第一次住院都是1300元，第二次起都是650元；基本医疗费用报销比例：在职职工85％－97％，退休职工91％－98．2％；大额医疗费用报销比例：在职职工85％，退休职工90％；最高限额：在职职工和退休人员基本医疗限额都是10万元，大病统筹限额都是20万元，合计30万元。宫外孕住院医保报销吗一、宫外孕住院医保报销吗1、宫外孕医保是可以报销的，但是具体报销比例要结合治疗方法以及当地的医保政策。如果宫外孕采取的是保守治疗，总体来说报销的比例相对比较高，因为宫外孕保守治疗所使用的药物非常的少，价格非常的便宜，而且都是在医保报销的范围之内。宫外孕手术治疗报销的比例相对比较小，宫外孕手术大多数是使用宫腔镜手术，宫腔镜手术使用的器械和材料是非常贵的，很多都不在医保范围之内，所以报销的比例就相对拉低。2、法律

2023-08-12

230人看过
保险费
异地医保社区医院报销比例

一、异地医保社区医院报销比例异地医保报销比例具体如下：1、以上至3000元报88%；2、3000-5000元报90%；3、5000-10000元报92%；4、10000元以上至最高支付限额内的报95%；5、其中乙类药品按80%，贵重药品按70%；6、特殊检查和特殊治疗的按70%报销。二、医保异地报销的流程具体如下：1、首先，县级医院以上的转诊证明；2、到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口；3、到当地的社保所作个外出治疗的登记；4、外出治疗后拿回县级社保局报销。三、异地医疗报销需要的材料具体如下：1、到当地医保中心领取《门诊特殊病种和治疗项目申请表》一式两份；2、疾病诊断证明书；3、与申请疾病有关的检查单复印件等。综上所述，报销比例为门槛费具体有以上至3000元报88%；3000-5000元报90%；5000-10000元报92%；10000元以上至最高支

2023-03-28

362人看过

法律综合知识
职工医保报销和农村医保报销哪个好

一、职工医保报销和农村医保报销哪个好职工医保和农村医保在报销方面存在一些差异，具体哪个更好需要根据个人的具体情况来评估，具体情况如下：1．职工医保的缴费较高，待遇也相应较好，报销范围较广。职工医保的报销比例和报销上限较高，对于一些高额的治疗费用能够提供更好的保障。同时，职工医保还有个人账户，可以使用账户余额购买药品或支付门诊费用等。2．农村医保的缴费较低，待遇相对也较差一些。农村医保的报销范围比较局限，一般只能报销一些基本的医疗费用，如门诊费、住院费等。对于一些高额的治疗费用或特殊的药品、检查等可能存在较大的报销限制。二、农村医保报销是怎么报销的农村医保报销的两种途径如下：1．参加农村合作医疗保险的患者可以凭社保卡、身份证直接在区内的乡镇级普通门诊定点医疗机构刷卡报销，出院结算时可以直接在医保窗口刷卡结算。2．如果在市外二级及二级以上的公立医疗机构住院治疗，需要自行到当地的医保经办部门进行

2024-02-11

287人看过
医疗保险
潮州医保如何进行报销

潮州医保怎么报销【摘要】市民了解清楚医保报销流程，可以节约业务办理时间，且避免了报销时间的耽误。那么，潮州医保怎么报销?首先办理人需提交相关材料去医保科申请;其次受理部门自收到申请材料决定是否受理;最后审查通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销医保费用。1、申请人提交申请材料，提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科;2、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。潮州医保报销很简单，但需要提醒大家的是，市民在报销时需准备齐全报销相关的结算材料，具体包括收据原件、出

2023-05-08

401人看过
法律综合知识
资阳住院怎么用医保报销

资阳医保怎么报销？首先住院时将医保卡交到护士服务台办理登记，然后复印报销材料并上交，接着出院后上交所有治疗费用清单至医保中心，最后材料审核过后即可办理结账。1．住院时凭身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后，将医保卡交到护士服务台，那么医院在检查治疗过程中，就会把不能报销的药品、器械等一切费用，让你到门诊缴费。2．资料所住医院有个医保办公室，负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项，在其指导下，于未办理出院手续前，先行在住院科室病房，将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印，这比出院后到医院档案室复印要容易得多。3．出院时接着办理出院手续，住院部在结清账目后开具费用清单，将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心，经初审，如有资料不全，尽快返回补办。然后，告诉你5个工作日后，取审核通知单。4．结账结果很快在3个工作日后，就接到医保中心电话通知，在拿到单子后，再次来到

2023-12-11

234人看过
社保
社保局报销医保需要什么资料

一、社保局报销医保需要什么资料社保局报销医保需要的资料包括：当事人的身份证、社保卡或者医保卡、住院的病历、门诊病历；以及缴纳医疗费用的单据等。当事人可以准备好上述材料到定点的医疗机构或药店等进行报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、医保账户余额可以取出来吗医保账户余额不一定可以取出来。一般来说，医保卡里的钱是不能取出来的，只能在定点医院和药店看病买药，但以下三种情形可以取出：1.医保卡使用终止，如参保人死亡，亲属可凭死亡证明等办理支取手续；2.参保人移民的可以办理支取手续；3.异地转移的，可把医保账户余额转移至新账户。三、工伤能用医保吗

2023-06-04

253人看过

法律综合知识
城镇医保能在省级医院报销吗

城镇医疗保险可以跨省报销。参保居民急诊、急救住院报销比例：在当地三级及相应医疗机构就医，同一保险年度内第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为250元，起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付60％，起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付50％。《工伤保险条例》第29条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性

2024-05-23

353人看过
法律综合知识
工伤医药费社保局怎么报销流程

一、工伤医药费社保局怎么报销流程工伤医疗费报销的一般流程：首先在社保中心领取工伤待遇审核申请表，之后准备工伤认定书、医疗终结或者劳动能力鉴定书、医疗发票、住院费用清单、医疗病历等材料。由单位盖章之后到社保中心申请工伤待遇审核，在申请受理之后规定时限月内下达工伤待遇。二、工伤报销都报销哪些费用工伤报销都报销包括以下费用：1．治疗费用，治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准；2．住院伙食补助费，职工住院治疗工伤的，由所在单位按本单位公出差伙食补助标准的百分之七十支付住院伙食补助费；3．外地就医交通费、住宿费；4．康复治疗费用，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复治疗的费用；5．工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可安装假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅等辅助器具，费用按国家标准从工伤保险基金支付；6．停工留薪期工资，职工因工作受

2023-12-13

189人看过