在院病历排列顺序

（1）体温单（逆序）。

（2）医嘱单（逆序）。

（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（4）专科病历。

（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（11）检验报告单。

（12）病历首页。

（13）住院病历质量评定表。

（14）门诊病历、住院卡。

（15）以前住院病历。

出院病历排列顺序

（1）病历首页。

（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。

（3）住院病历或入院记录。

（4）专科病历。

（5）病程记录。

（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（顺序）。

（10）特殊检查报告单。

（11）检验报告单。

（12）医嘱单（顺序）。

（13）体温单（顺序）。

（14）住院病历质量评定表。

（15）以前住院病历。

（16）死亡病人的门诊病历。

按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补填。再依次在每页用纸（包括首页）的右上角编号，并用红墨水笔将总页数填写在病历首页的左上角处。经上级医师审核签名后送病案室存档。

医院电子病历系统

对医院而言，病人完整无误地叙述自己的病情，是作出准确治疗的非常重要的依据。病历卡的诞生正是为了帮助病人叙述既往病史。传统的病历卡是一种纸质的本子，封面记录病人的基本信息，如姓名、性别、年龄、住址、病历号、住院号等。病历卡的内容包括三部分：第一部分为个人的基本状况，例如是否对某种药物过敏等；第二部分为病史，每次病人到医院看病时，由医生记录病人的病情叙述、检查、诊断等；第三部分为检查报告单，国内现行的化验检查报告单通常夹带在病历卡中。

病历卡保存方式：病人保存和医院保存。

病人保存方式：病历卡能够随着病人走，不论在何处医院，病人只需出示病历卡，医生就可以获得许多信息，但是大部分病人不重视病历卡的保存，容易遗失、缺损；而因此造成的因病人叙述病史不完整，使医生不能完全掌握病人的病情，不同程度上降低了确诊率。

医院保存方式：病历卡不能随着病人走，其他医院的医生不能通过病历获得信息，只能由病人自述，医生同样不能完全掌握病人的病情。同时对医院来说，保管所有病人的病历需要占用大量的空间资源、人力资源，对病历的查阅相当繁复，带来了很多不便。

电子病历就是将病历中的所有内容作为计算机文档、按一定的路径保存在计算机数据库中的病历保存方法。

＊电子病历包括传统病历的所有功能。

＊病人看病不需要携带病历，只需提供自己的姓名、病历号或其他信息，医生通过计算机即可得到该病人所有信息。

＊功能强大的查询方法模糊查询：通过姓名、性别、年龄、病历号、病历纸编号、时间、病历纸类型等组合来查询病人的病历，便于医生使用。

＊计算机能够在电子病历中记录病人每次的病情自诉、检查报告等。

＊医生能够在计算机上查阅病人各个时期的病情、在各个科室的诊断、用药历史等各种医疗数据或专项检查报告。

＊多个医生、在不同的科室可以对同一个病人同时浏览病历。

＊计算机中的电子病历不会出现传统病历的遗失、缺损、发霉、浸水等问题。可靠性强，能够永久保存。

＊即使传统病历遗失，计算机可以为病人重新输出一份完整的病历。

＊能够有选择地打印一个病人的部分信息或所有病历信息。

＊存储量大：一张光盘可以存储

＊325，000个汉字或约50，000张A4纸的容量，相当于五百个（假设每个病人病历有100张检查、记录等）普通病人病历的容量。缩短病历的查阅时间。

＊减少人力资源的浪费。

＊大大降低了管理费用。