如果不是工伤,没有侵权人或者无法确定侵权人的,可以用医疗保险基金报销。如果是工伤,认定工伤之后,由工伤保险基金支付符合规定范围的医疗费;单位没有参保的,由单位支付。
如遇雪天路滑摔倒,自己摔倒受伤,虽然发生在上下班途中,但并未受到非本人主要责任的交通事故伤害,是不能认定工伤的。虽然不能享受工伤待遇,但并不意味着医药费没人来管。职工可以享受相应的医疗保险待遇,病假期间工资等也仍有相应的保障。
二、医保报销的比例是多少?
医保报销比例需按照当地政策执行,各地具体实施标准略有差异,一般报销比例情况如下:
1、城乡居民医保基金支付比例
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
2、参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用,设起付标准。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
3、起付标准
一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。
三、哪些情况不在医保报销范围内?
下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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医药费不属于医保的可以找报销吗?西藏在线咨询 2022-10-16治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,工伤保险经办机构才能核销。超过规定的诊疗项目、自费药品、超标准服务发生的费用,如果医院征求单位负责人同意的,单位负责支付。医院征求伤者个人或亲属同意的费用自理。不能在工伤保险核销的费用,也不能在医保解决,因为工伤保险和医疗保险管理差不多,而且医保比工伤更严格一些。
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工伤鉴定不属于级别可以保留效果吗湖北在线咨询 2023-04-05虽然鉴定伤残不够级别,但并不妨碍享受相应的工伤待遇。主要为《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。
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不属于意外伤害可以认定工伤吗香港在线咨询 2023-04-28需要根据具体情况来看。意外险是指发生意外之后,因意外所产生的医疗费用或因意外致其残疾或身故,保险公司针对这一情况按照合同的规定进行给付意外保险金。 不论是摔伤,还是撞伤,只要是非本意、非疾病的、突发性所造成的意外伤害,保险公司都可以进行赔付的。