申请人×××户,隶属单位(村组),联系电话(手机)。
户主姓名,性别,民族,出生年月,家庭住址,邮政编码。
家庭成员姓名,性别,出生年月,与户主关系。
申请人全权代表姓名,性别,民族,工作单位或住址,邮政编码,联系电话(手机)。(1、非户主家庭成员作申请人代表时使用,但要有其他所有成年家庭成员书面委托;
2、申请人众多时使用,但必须是申请人之一)
被申请人姓名(或户名),(户主)性别,民族,住址,邮政编码,联系电话(手机)。(诉个人时用)
单位名,住所地址,邮政编码,法定代表人或负责人姓名和职务,联系电话(手机)。(诉村、村民小组或其他单位时用。选诉村委会还是村经济合作社,以承包合同上的盖章单位为准。)
第三人姓名(或户名),(户主)性别,民族,住址,邮政编码,联系电话(手机)。(本案处理结果与第3方有利害关系时使用。)
单位名,住所地址,邮政编码,法定代表人或负责人姓名和职务,联系电话(手机)。(第三人是企业或其他单位时用)
一、仲裁请求
1、(必须与农村土地承包合同、承包土地流转或土地承包权益等有关)。
二、事实和理由
(事实经过——整个过程过来龙去脉一定要讲清楚;第三人的身份、与被申请人或其他第三人之间的身份关系、与本案的利害关系等要讲清楚)
(提出上述仲裁请求的若干理由,但具体仲裁请求不需要重复再提。)
此致
平阳县农村土地承包仲裁委员会
申请人(签名,指印)
201年月日
注意:1、同时要提供有关证据(注意收集以前判决、裁定、调解、协商的有关材料)。
2、本申请书需提供一式5份,增加被申请人和第三人的,要相应增加份数。
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