既往病史保险公司拒赔如何申诉-法师兄

既往病史保险公司拒赔如何申诉

来源：法律编辑整理时间： 2024-05-16 14:19:46 112 人看过

如果遇到保险拒赔情况，无论是作为投保人还是被保险人，您都享有先行与保险公司进行友好协商的权利。若经协商仍无法达成共识，接下来便可采取进一步行动，例如向保险公司总部门、中国银行业监督管理委员会或者有管辖权的法院提出投诉，以保护自身合法利益不受侵害。具体的操作步骤和程序如下所示：

首先，您需要与保险公司进行充分沟通。若是经过多次尝试均无果，也别忘了利用其他正规途径进行维权。

其次，您可以选择向保险公司总部门进行投诉。请务必准备齐全相关资料，亲自前往保险公司总部门进行投诉，并请求保险公司对您的理赔申请进行重新审查。

最后，若保险公司仍然未能给出合理的拒赔理由以及妥善的解决方案，您还可以考虑向当地的中国银行业监督管理委员会进行投诉。在此过程中，请务必注意收集整理相关证据材料，以便更好地支持您的投诉主张。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
保险以过往病史原因拒赔合理吗

在判断保险公司因既往病史而拒绝赔偿是否构成违法行为时，需依据特定情形进行分析。若既往病史与事故及保险责任无直接关联性，那么保险公司以此作为拒赔理由便属违法行为；反之，若既往病史与事故及保险责任存在紧密联系，保险公司有权依据相关条款予以拒赔。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保

2024-04-23

63人看过
法律综合知识
保险公司怎样知道拒赔病史

一、保险公司怎样知道拒赔病史首先，保险公司常常会在客户申请保险之初就要求对方务必认真填写一份名为“健康告知”的表格或者提交相应的健康证明材料。这些文件会严格深入地检查相关投保人的疾病历史、家族遗传病背景以及其目前的身体健康状况等关键信息。作为投保人，您必须对此类信息进行真实可靠的陈述，倘若有所不实之处，这将有可能直接影响到保险合同的法律效力。其次，当保险理赔环节启动之时，保险公司拥有权利对被保险人进行全面的调查工作，以此来确认他们所提供的疾病历史信息是否真实可信。这类调查可能涉及到向医疗机构查询被保险人的就医记录、向社会保障部门查询被保险人的医保使用情况等等。若被保险人故意隐瞒了关键性的疾病历史信息，且这些信息足以改变保险公司对于是否应该承保或者以何种条件承保的决策，那么根据我国《中华人民共和国保险法》的相关规定，保险公司有权解除该合同或者拒绝支付任何赔偿金。值得我们注意的是，具体的操作流

2024-07-30

96人看过
保险公司
既有病史能否为保险公司拒赔的“挡箭牌”

2005年7月12日，原告申某以其妻孙某为被保险人向被告某保险公司投保吉庆有余两全保险(主险)，附加个人住院医疗保险(附加险)，主险的保险期限为20年，附加险的保险期限为1年，附加险的保险金额为10000元。合同签订后，原告每年向被告交纳1504元的保费。2009年10月12日被保险人孙某因结节性甲状腺肿住院治疗，支出医疗费5903元，原告向被告某保险公司索赔，被告以孙某的住院病历中载明的曾于20年前实施过甲状腺瘤手术未如实告知为由拒绝赔付，申某诉至法院，请求判令保险公司赔付保险金5903元。分歧:本案争议焦点在于原告及被保险人明知自己患有甲状腺疾病并不可治愈，对被告未尽到如实告知的义务，原告未告知的行为构成故意或过失，行为本身足以影响被告决定是否同意赔付保险金。合议庭有两种不同的意见，第一种意见：原告及被保险人明知自己患有甲状腺疾病，对被告未尽到如实告知的义务，被告的拒赔决定符合法律规定

2023-06-09

135人看过
法律综合知识
隐瞒病史男子遭保险公司拒赔

王先生买了一份医疗保险，随后患病住院，出院时向保险公司理赔，但保险公司不仅拒绝理赔，还解除了他的保险合同。王先生于是将保险公司告上了法庭。近日，江岸法院认定王先生填写电子投保书时隐瞒了病史，驳回了王先生的诉求。据王先生说，去年1月份，妻子在某保险公司为他购买了一份医疗保险。当年10月22日，他突发剧烈头痛到某医院住院治疗，入院记录上载明既往有高血压病史。11月9日，王先生出院，出院诊断为蛛网膜下腔出血：前交通动脉瘤，共花费医疗费20多万元。想到买了保险，王先生遂向保险公司申请理赔。但几天后，王先生收到了保险公司的《理赔决定通知书》。保险公司不但拒绝了王先生的理赔申请，还解除了王先生的保险合同，理由是被保人投保时未书面告知健康情况。王先生随后起诉至江岸法院，要求判令保险公司支付保险赔偿金10万元。法院查明，王先生投保时，在《人身保险投保书》健康告知一栏中，关于既往病史都选择了否。王先生夫妇两

2022-04-14

241人看过

法律综合知识
有病史保险公司拒赔怎样处理

一、有病史保险公司拒赔怎样处理若遇保险公司拒绝理赔，作为投保人可采取下列法律途径进行维权：首先，协商处理方式：投保者可尝试与保险机构展开友好协商，寻求符合实际情况且公平合理的赔偿办法；其次，选择仲裁途径：若协商未能达成共识，投保人有权依法向该保险公司隶属的仲裁组织提出仲裁申请，仲裁裁决具备强制性的法律效力；最后，启动司法程序：倘若以上两种途径均未得到妥善解决，投保人仍有权利向相应法院提交诉状，请求保险公司承担其应尽之赔偿义务。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、有病史可以取保候审吗鉴于患有重大疾病且无法自理生活之情形，倘若经执行保证金保证措施和等候审判期间不存在社会危害性，则可考虑给予取保候审之宽大处理；然而，对于一般的疾病状况，通常情况下是难以获得此类保释权利的。在我国现

2024-07-19

74人看过
法律综合知识
保险公司以有病史拒赔怎么处理

在保险业务中，对于投保人的过往病史，若保险公司拒绝进行理赔，其主要依据在于投保人未能如实履行告知义务。在特定情况下，倘若投保人的既往病史与其当前遭受的风险之间存在直接关联性，则保险公司将直接拒绝提供理赔服务。尤其是涉及到健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个体身体健康状况密切相关的险种，保险公司通常要求投保人提交全面的体检报告作为申请理赔的必要条件。这一规定在保险行业内被称为“体检附加条款”。以下列举了保险公司可能拒绝理赔的几种常见情形：1．驾驶员在未获得驾驶资质或处于醉酒状态时发生交通事故；2．被保险车辆因道路交通事故导致的损失系由受害方故意行为所致；3．被保险车辆在被盗窃、抢劫期间发生交通事故；4．被保险人自身财产，或位于被保险人机动车辆之上的财产遭受损失；5．被保险人故意制造道路交通事故。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问

2024-04-23

70人看过
继续履行
交钱不等于保险“既往病史”成理赔之痛

年年交付保险费，为的是万一有个好歹能救急度难。急难来临之时，保险真的管用吗？未必尽然！相当一部分投保人在出险后，他们的理赔要求遭到了保险公司的拒绝，继而走上公堂，引发了一宗宗“保险理赔官司”。日前记者在本市静安区法院了解到，该院近年来每年受理“保险理赔案”百起以上，而且年增幅在10%左右。其中，有30%的案子，法院支持投保人的理赔请求，判决涉案被告保险公司败诉。案例一既往病史“无中生有”案件回放在人寿健康险种中，保险公司拒绝理赔最常用的条款是——“没有如实告知既往病史”。**人寿保险公司抓住盛女士“隐瞒病情”的“把柄”，将其合理的理赔要求置之不顾，并无视医院的证明材料，逼使盛女士走上了诉讼之路，从提出理赔到如今，花了近一年的时间，她才从静安区法院讨回公道。盛女士与**人寿保险公司签订了一份终身寿险合同，附加住院医疗、意外伤害和意外伤害医疗短期险。主险保险期限为终身，交费年限为10年，年付保

2023-06-12

172人看过
法律综合知识
既往病史写错保险不赔交通费怎么办

既往病史误填，导致保险赔偿交通费用受阻，应如何应对？若被保险人在投保前隐瞒或遗漏了其过往病史，保险公司可以拒绝赔偿该保单所涉损失，这是因为他们没有遵循诚信原则，未尽到诚信告知义务。而当既往病史与当前遭遇的风险具有直接关联时，保险公司有权直接拒绝理赔。对于健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个体健康状况密切相关的险种而言，保险公司通常要求被保险人提供全面的体检报告作为投保的前提条件。因此，在保险公司的业务流程中，体检成为了一项必要的附加条件。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

2024-05-06

152人看过

法律综合知识
保险公司既往症拒赔怎么维护权益

在面临保险公司拒绝赔偿的情况下，作为被保险人，您可以考虑采取以下几种常见的解决策略：首先，您可以尝试与保险公司展开对话并寻求协商解决途径。针对相对简单的问题，您和保险公司可能能够就某项具体的条款或细节进行调整或者重新商议。然而，如果您坚信保险公司的拒赔决定存在明显的错误或不合理性，那么您也可以选择其他更为有效的解决方案。其次，您还可以向相关的仲裁机构提出申请，这些机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等等。最后，如果您认为保险公司的拒赔决定对您造成了巨大的损失并且冤屈重重，那么您可以选择通过法律诉讼来维护自己的权益。您可以向相关的法院提交诉讼请求，并依据相关的法律法规进行处理。《保险法》第七十五条：“保险人应当按照约定向被保险人或者受益人履行赔偿责任。”《保险法》第七十六条：“被保险人申请理赔时，保险人应当及时进行核定和赔款，并在规定的期限内向被保险人

2024-05-03

451人看过
继续履行
赔付并不意味着保险“既往病史”成为索赔之痛

每年交保险费，万一有好的或者坏的可以救急。当出现危机时，保险真的有效吗？不一定！相当一部分投保人在脱离险境后拒绝理赔，继而诉诸法院，引发“保险索赔诉讼”。日前，记者从静安区法院获悉，近年来，法院每年受理“保险理赔”100余件，年增长率在10%左右。其中，在30%的案件中，法院支持申请人的诉讼请求，判决涉案被告保险公司败诉。病例一：既往病史“无中生有”病例。**寿险公司抓住盛女士“隐瞒病情”的“把柄”，无视她的合理诉求，无视医院的证明材料，迫使盛女士走上了诉讼之路。她花了近一年时间才从静安区法院讨回公道。盛女士与**人寿保险公司签订了人寿保险合同，附加住院、意外伤害和意外伤害医疗短期保险。主险期限为终身，缴费期限为10年，年保费2346.80元。在申请表中有关健康状况的栏目中，盛女士对“既往病史”给出了“否”的回答，并签字确认。随后，盛女士在保险公司指定的医院进行了体检。体检表上记录的“腹部

2023-05-31

369人看过
法律综合知识
保险会因为病史拒赔吗

针对保险公司做出不予以赔偿决定的情况，作为被保险方的您，可以考虑采用如下几种常见的处理对策：1．为寻求公正，请积极开展与保险公司的协商事宜：在面临保险公司拒绝赔偿的决策之际，您作为被保险人，首先应当尝试与保险公司展开积极的沟通和协商，以期能够达成双方都能接受的共识。倘若出现的问题相对较小，那么双方便可就部分条款或者具体细节进行相应的调整或者商议。然而，若您认为保险公司所作出的拒赔决定存在明显的错误或者不合理性，那么您也有权选择其他更为合适的解决途径。2．申请仲裁：在无法与保险公司达成共识的情况下，您还可以向相关的仲裁机构提出仲裁申请。这些仲裁机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等等。3．启动法律程序：若您认为保险公司的拒赔决定对您造成了极大的不公并导致了严重的损失，那么您完全可以通过法律诉讼的方式来解决这一问题。您可以向相关的法院提交诉讼请求，并依据

2024-05-12

324人看过
法律综合知识
病史无告知保险拒赔吗

所谓病史无告知，即指投保人在购买保险服务过程中，出于主观上的刻意或者疏忽，没有向所选的保险公司提供其全部的病历或者健康状态相关的详细资料。一般来说，各大保险公司都会在投保人办理投保手续期间，指定让投保人填写一份健康告知表格，用于证明投保人的身体状况以及过往病史等信息。如果投保人在填写这份表格的时候，故意对自身的病史或者健康状况进行了隐瞒，那么一旦在日后的理赔环节中，保险公司发现了这个问题，他们就会有权利拒绝为投保人进行赔偿。这主要是因为在保险合同中，投保人有责任和义务向保险公司提供真实、准确的个人健康状况信息，而保险公司则会根据这些信息来评估风险，进而决定是否接受投保人的保险申请。因此，为了避免因病史无告知而引发的保险拒赔事件，投保人在购买保险产品之前，应该尽可能全面地向保险公司提供自己的病史和健康状况信息，从而保证保险申请的合法性和有效性。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人

2024-05-09

178人看过

法律综合知识
住院病案有病史保险拒赔吗

一、住院病案有病史保险拒赔吗若被保险人曾患有某种疾病或存在某些既往病史，但未依照保险合同约定向保险公司如实披露这些重要信息，那么根据相关法律法规及保险合同约定，保险公司有权力依据这一事实决定是否对相关的索赔申请进行赔偿。在这种情况下，如果发现过去的疾病历史与其当前面临的风险事故之间存在着直接的因果关系，保险公司将会毫不犹豫地采取拒绝理赔的措施。特别是在涉及到健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个人身体健康状况紧密相连的险种时，保险公司通常会要求被保险人提交全面详尽的体检报告以便进行严格的审核和评估。因此，在保险合同中，这类情况常常被视作体检的附加条款之一，以确保保险公司能够准确掌握被保险人的真实健康状况。《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的

2024-07-25

284人看过
法律综合知识
保险只拒赔隐瞒病史的病吗

当投保人在购买保险产品过程中，对自身病史有所保留或隐瞒不报的话，那么一旦发生保险事故，保险公司极有可能不予理赔。原因在于，保险合同是建立在投保人所提供的真实有效信息之上的，若投保人刻意隐匿其病史实情，无疑违背了合同中的诚信原则。在此种情形之下，保险公司有权按照合同条款之约定，拒绝履行赔付义务，甚至可以考虑终止该份保险合同。然而，在某些特殊情况下，保险公司或许会依据实际情况进行灵活处理。例如，若投保人所隐瞒的病史与此次保险事故并无直接关联性，那么保险公司仍有可能依照正常程序进行赔付；反之，若投保人所隐瞒的病史与保险事故存在紧密联系，则保险公司很可能会拒绝赔付。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合

2024-04-24

211人看过