工伤医疗保险与医保报销有何关系-法师兄

工伤医疗保险与医保报销有何关系

来源：互联网时间： 2023-05-05 13:30:25 481 人看过

问：我单位一名外派人员在外地工作时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗，未能及时申报工伤认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报或申报不上的话，医疗费怎么解决?医保人说是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门又未认定为工伤。请问员工的医疗费由谁支付?员工上缴了医保费，单位上缴了工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗?同样的问题很多，在医院治疗，听说是在上班中发生的，大夫就让走工伤。在有权作工伤认定的部门在未作出决定前，医生有权说是工伤吗?

答：就你们提出的上述问题，应按以下程序办理：

1.工伤自事故发生之日起1年内，均可申请工伤认定。除非你们已经超过1年，否则不存在工伤认定这个问题。

2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。

3.由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是：先走医保，在工伤认定后再走工伤;工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付。如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销;如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。

4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论医院大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。

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