苏州医保报销标准是怎样的-法师兄

苏州医保报销标准是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 19:03:03 432 人看过

一、普通门诊

每一结算年度在1000元限额内按比例报销。

1、在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中线和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医：按50%标准报销

2、在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医：按40%标准报销

3、在区(县)级、专科医院就医：按35%标准报销

4、在市级及市级以上医院就医：按30%标准报销

二、住院

住院报销有起付标准，起付标准以内的要自己支付，起付标准以外的费用才能报销。

1、起付线以上至4万元(含)的部分基金结付75%

2、4万元以上至10万元的部分基金结付80%

3、10万元以上至20万元基金结付90。

三、门诊特定项目

尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元(包括住院费用)内报销90%

恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%

再生障碍性贫血：8000元以内报销90%

血友病：6万元以内报销90%

重症精神病：2000元以内全额结付

白内障超声乳化加人工晶体植入：3500元内基金结付90%。

苏州医保报销比例如何?对于苏州普通居民来说，普通门诊报销在区(县)级、专科医院就医报销35%，在市级及市级以上医院就医报销30%;住院报销则按费用分为三个档次的报销比例;门诊特定项目报销按疾病类型和费用给予报销。

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报销材料(1)参保人身份证原件及复印件/社会保障卡。(2)医疗机构出具的相关资料，包括诊断证明、发票和医疗费用明细等。(3)转往市外医疗机构的，提供《苏州市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《苏州市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。(4)社保机构要求提供的其他证明。报销流程1、现场结算(1)入院流程：参保人凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续-→到病房住院。(2)出院流程：医生安排出院-→凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。2、零星报销(1)审核参保人提交资料;(2)符合要求后，按文件要求及三大目录标准进行核算;(3)相关资料录入医保系统，有系统自动结算;(4)打印基本医疗保险费用结束清单;(5)办理人确认并签收。苏州医保报销流程分为现场结算报销和零星报销。需要注意的是，医保报销需要携带包括医院发票、诊

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