医疗保险待遇的条件-法师兄

医疗保险待遇的条件

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 11:42:46 161 人看过

一、医疗保险待遇的条件

参保人从连续参保基本医疗保险并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。

住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。

住院医保待遇的计算：报销金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例

1、住院基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。

2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。

3、最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。

二、医疗保险待遇

是指用人单位和职工按照一定的费率和费基缴纳医疗保险费，形成医疗保险基金，由基金对参保职工因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
城镇医疗保险和农村医疗保险的待遇什么不同

城镇医疗保险和农村医疗保险的区别城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人

2023-05-05

448人看过
医疗保险
苏州园区人员享受基本医疗保险待遇条件

1、在职员工(1)在职员工(含灵活就业人员)参加社会保险(公积金)后，从正常缴纳社会保险费的次月起，享受相应的基本医疗保险待遇。(2)用人单位和在职员工解除劳动合同中断缴纳社会保险费或合同期内欠缴社会保险费的，从中断缴费或欠缴的次月起，冻结公积金会员卡，暂停享受基本医疗保险待遇。暂停期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予结付。(3)对于劳动合同期内存在欠缴社会保险的员工，必须由用人单位缴清所欠社会保险费，待其正常缴费后，从正常缴费的次月起，恢复在职员工的医疗保险待遇。欠缴期间发生的医疗费用不予结付。2、退休人员参保人员达到退休年龄后，符合下列条件的，从办妥退休医疗待遇审批手续后的次月起，享受退休人员医疗保险待遇。(1)达到法定退休年龄并按月享受基本养老保险待遇;(2)医疗保险实际缴费年限及视同缴费年限男满30年、女满25年，其中医疗保险关系苏州大市以外地区转入大市范围内的参保员工须在大市范围

2023-05-29

200人看过
工伤保险
工伤保险的医疗待遇是怎样的

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

2023-05-30

191人看过
退休
什么条件下可享受基本医疗保险退休待遇

什么是基本医疗保险缴费年限?根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第十二条之规定，城镇职工基本医疗保险缴费年限包含实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限是指各类参保人员在达到退休条件之前，按照国家和自治区的有关规定以货币形式缴纳基本医疗保险费的时间。视同缴费年限是指在南宁市城镇职工基本医疗保险制度建立前，在国有企业、县级以上集体企业、机关事业单位工作期间，依照国家和自治区有关政策规定可计算的连续工龄或工作年限。什么条件下可享受基本医疗保险退休待遇?根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第十三条、第十四条之规定，参加城镇职工基本医疗保险的职工，其在按国家和自治区规定办理退休手续或申领基本养老保险待遇时，累计缴费年限男满25年、女满20年，且在本统筹地区实际缴费年限满5年及以上的，参保单位和个人从其本人退休次月或享受基本养老保险金当月起不再缴纳基本医疗保险费，个人随单位整体享受统一规定的基本

2023-05-08

428人看过

医疗保险
湖南郴州基本医疗保险的待遇

一、提高居民基本医疗保险最高支付限额居民基本医疗保险最高支付限额由原来的10万元上调到12万元。二、提高居民基本医疗保险报销比例和总额1.基本医疗保险报销比例：城镇居民医疗保险报销比例由原来的50%上调到60%2.居民基本医疗保险总额：年度包干总额由原来的30元/人*年上调到50元/人*年。三、扩大居民医疗保险的重大疾病病种范围居民基本医疗保险的重大疾病病种原来：儿童先天性**病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药结核病、重性精神病、终末期肾病、聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗。新增加：血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。其中儿童先天性**病的各病种治疗结算标准，郴州市第一人民医院参照省级医院费用标准执行，除儿童先天性**病的其它

2023-05-30

235人看过
医疗保险
医疗保险费的基数及保险待遇是怎样的

一、医疗保险费的基数及保险待遇是怎样的基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资总额的2%缴纳。随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位按在职职工工资总额作为缴费基数。职工工资收入低于本市上年职工平均工资60%的，按本市上年职工平均工资的60%作为缴费基数；超过本市职工平均工资300%，超过部分不作为缴费基数。单位和职工按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，由市社保中心为其建立个人医疗帐户，发放《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《社会保险卡》（ic卡），职工自缴费次月起享受医疗保险待遇。参保职工可持以上证卡到定点医疗机构就医，也可持处方到定点零售药店配药或直接购买非处方药。长期居住外地的参保职工在办理有关手续后，可在当地指定医院就医。职工发生的门诊或住院医疗费用，除本人自费和自负部分用现金支付外，其余按规定由基本医疗

2023-06-04

128人看过
退休
医疗保险退休后是否享受医保待遇

退休人员享受基本医疗保险待遇的条件：退休人员按照国家规定享受基本医疗保险待遇，需要满足三个条件：参加职工基本医疗保险，达到法定退休年龄，累计缴费达到国家规定年限。员工在用人单位工作，参加城镇职工基本医疗保险。灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的，符合退休条件，基本医疗保险最低缴费年限达到男满30年，女满25年的，退休后按规定享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险最低缴费年限不足的，可以在办理退休手续时申请一次性补缴。正式退休后医疗保险是否可以转移正式退休后医疗保险不可以转移，具体如下：1、只有属于跨省流动就业的人员才能转移养老保险关系，已退休人员无法转移，医疗保险也是如此；2、已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员，不再转移基本养老保险关系。如果退休后长期在异地居住，可提供异地的银行账号，向领取养老金社保机构申请每月将养老金划入异地开户的银行账号；3、只要退休了领取养老金了，无论户口在何地

2023-08-08

106人看过
医疗保险
医疗保险待遇不包括参保人员

城镇职工基本医疗保险、住院保险、外来从业人员基本医疗保险：参保人须持缴费凭证到办税服务厅开具缴费证明，再到主管社保经办机构办理视同到账，最后到医保中心申请待遇解冻。城镇居民基本医疗保险：参保人须持缴费凭证到主管社保经办机构办理视同到账，再到医保中心申请待遇解冻。参保人员范围的不同（一）职业年金1、按照公务员法管理的单位。2、参照公务员法管理的机关（单位）、事业单位及其编制内的工作人员。（二）企业年金1、中小企业。2、文化出版类转制事业单位。3、研究型国有企业。4、社会组织单位等。《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

2023-07-05

191人看过

医疗保险
缴了医疗保险但不享受医疗保险待遇如何处理

1.已缴纳医疗保险费，却不能享受医疗待遇，该怎么处理?答：城镇职工基本医疗保险、住院保险、外来从业人员基本医疗保险：参保人须持缴费凭证到办税服务厅开具缴费证明，再到主管社保经办机构办理视同到账，最后到医保中心申请待遇解冻。城镇居民基本医疗保险：参保人须持缴费凭证到主管社保经办机构办理视同到账，再到医保中心申请待遇解冻。2.去年已参加城镇居民基本医疗保险，新社保年度是否要重新登记?答：不需办理学籍审核确认以及资助资格审核手续的其他人员，在下一个居民医保年度前未办理停保手续的，无需重复办理参保登记手续，其城镇居民基本医疗保险关系自动延续。3.参加城镇居民医疗保险时为非从业人员，后被学校录取成为在校学生，是否应当改为在校学生身份进行参保?答：广州市城镇居民医疗保险是根据个人申请办理时的个人身份进行认定，若本年度内个人身份发生变更引起缴费标准不同的，本社保年度内不再重新进行核定。参保人应于次年规定

2023-05-10

373人看过
医疗保险
北京一老一小医疗保险待遇

2021年北京一老一小医保政策拟进行调整，根据相关规定，2021年北京市城乡居民基本医疗保险筹资标准调整为：城乡老年人每人4600元／年，其中财政补助每人4260元／年，个人缴费每人340元／年；学生儿童每人1970元／年，其中财政补助每人1645元／年，个人缴费每人325元／年。北京医疗保险缴费基数怎么计算1、在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资高于上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。2、在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。3、用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。4、用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2％的比例缴纳地方附加医疗保险费。《

2023-07-21

123人看过
医疗保险
如何计算医疗保险门诊待遇

社会医疗保险的门诊待遇是如何计算的呢？参加综合医疗保险的参保人具有个人账户，其计算办法为：基本医疗保险费中个人缴交的部分（即缴费工资的2％）全部计入个人账户；基本医疗保险费中用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30％计入个人账户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40％计入个人账户；45周岁以上的在职参保人，50％计入个人账户；退休人员60％计入个人账户。综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在医疗保险年度内（7月1日至下年6月30日）超过市上年度城镇职工年平均工资10％以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70％，个人自付30％。个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时

2023-06-09

102人看过
医疗保险
医疗保险待遇生效时间规定

(一)首次参加基本医疗保险的人员1、首次参加基本医疗保险的人员，从办理参保手续的次月起，向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的，其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效，并按基本医疗保险的有关规定享受医疗保险待遇。2、用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前，参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。3、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇，暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。(二)接续基本医疗保险关系的人员参保人员从用人单位办理减退手续后，在次月内被新用人单位录用并办理了续保手续，或在次月内以个人身份接续基本医疗保险关系，同时向地税部门缴纳了自续保当月起的基本医疗

2023-05-01

443人看过

法律综合知识
佛山医疗保险大病报销待遇

大病保险报销待遇（支付比例及限额）纳入大病保险保障范围的个人自付医疗费用支付比例社保年度最高支付限额不足2万元部分个人承担20万元超过2万元（含）至5万元部分超过5万元（含）至10万元部分超过10万元（含）以上部分注：社保年度为当年7月1日至下年6月30日

2023-12-19

365人看过
医疗保险
医疗保险门诊待遇如何计算

如何计算医疗保险门诊待遇参加综合医疗保险的参保人具有个人账户，其计算办法为：基本医疗保险费中个人缴交的部分(即缴费工资的2%)全部计入个人账户;基本医疗保险费中用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁(不含35周岁)以下的在职参保人，30%计入个人账户;35周岁以上45周岁(不含45周岁)以下的在职参保人，40%计入个人账户;45周岁以上的在职参保人，50%计入个人账户;退休人员60%计入个人账户。综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付;个人账户不足支付的，其在医疗保险年度内(7月1日至下年6月30日)超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗

2023-05-08

391人看过