什么是医保免责期,如何避免掉进免责期
来源:互联网 时间: 2023-02-16 12:00:14 257 人看过

案例:小李去年从原单位辞职,辞职后他一直没有找到新工作,半年多没有继续参保缴费。前不久,小李生病需要住院,然而却被医院告知,其医保因中断超过3个月已经进入了免责期,虽然他可以将之前中断月份的医保费补缴上,但自缴费成功后的3个月内仍无法享受医保报销待遇。“为啥我都补缴了,医保还不给报销呢?”正急需使用医保的小李满腹疑问。每年都有部分参保职工、档案托管人员和居民因不了解医保免责期的规定,没有及时缴费而影响了医保待遇的享受。今天我们就一起来认识一下这项规定吧。什么是医保免责期?如果参保职工连续3个月未进行医疗保险缴费,或档案托管人员、居民错过集中缴费期(每年1月1日至4月1日)参保缴费,不仅中断期间医疗费用无法报销,还会出现3个月的医保免责期,也称医保等待期。《威海市职工基本医疗保险规定》明确规定“用人单位新招用的人员及首次参保或中断参保的灵活就业人员,应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇”。《威海市居民基本医疗保险规定》也同样规定,“居民首次参保或中断缴费以及逾期参保缴费的,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇”。设置免责期的目的是防范道德风险。如果没有免责期的制约,就有可能会出现没病时不参保、有病再参保的情况。然而,社会保障能力来自大数法则,参保人数越多保障能力越强,如果所有人都是有病了才来现参保,医保制度将难以为继,一旦医保制度没有了,损害的就是所有人的利益和社会利益了。所以,要确保享受报销的权利与及时足额缴费的义务相对等,不仅要参保缴费,还要及时参保缴费,这样才能享受到相应的医保待遇。医保中断不能超过3个月若参保职工缴纳医保时发生中断,中断后发生的医疗费用就不能报销。若中断不超过3个月,补缴后不视为中断,可以立即享受医保待遇。中断超过3个月的,补缴之后还要3个月的医保等待期后才能报销,中断期间的医疗费用不报销。医疗保险有时效性和连续性的要求,符合条件的参保人员一定要及时参保、连续参保。不仅是参保职工,对档案托管人员和参保居民来说,如果没有在集中缴费期内参保缴纳医疗保险费,同样会产生医保免责期。按规定,每年1月1日至4月30日为档案托管人员缴纳社会保险、居民缴纳医疗保险的集中参保缴费期。如果医保超过了这个时间缴纳,也会出现免责期,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。另外,对于居民而言,按照我市居民基本医疗保险政策规定,超过集中参保缴费期参保缴费的,还需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,也就是说政府补助到时候也要个人承担了。避免掉进免责期这些事项也要注意居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险时,也需要满3个月后才能享受职工基本医保待遇。在职工医保生效之前,参保人员继续享受居民医保待遇。职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险时,连续缴费或者中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含政府补助)的,自参保缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇;中断缴费超过3个月的,需缴费满3个月后方可享受居民基本医疗保险待遇。还要提醒参保职工的是,尽量不要中断缴费,如果从原单位离职后暂时没有在新单位参保,应及时办理档案托管手续,以个人身份缴纳职工养老和职工医保。另外,每年的4月底前为集中缴费期,提醒档案托管人员和居民一定要在规定的集中缴费期内缴费,以免产生医保免责期。

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2024年09月18日 06:56
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