怎么申请特殊门诊报销医保-法师兄

怎么申请特殊门诊报销医保

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-06 22:22:41 382 人看过

一、怎么申请特殊门诊报销医保

1、申请特殊门诊报销医保的方式如下：

（1）申请人携带资料交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心；

（2）参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、医保报销需要什么材料

医疗保险报销需要以下材料：

1、身份证、医保卡；

2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单；

3、医疗机构出具的收费单据和有关发票等。

在职职工门诊医保报销比例是多少

根据规定，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。

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天津医保门诊特殊病种报销标准门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：本市现行的门诊特殊病待遇支付表类别起付标准报销比例起付标准至5.5万元5.5万元至15万元门诊特殊病1300元在职85%退休90%什么是按就高原则合并起付线合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院

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特殊病可以享受的报销待遇：1．报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。2．“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。山东省直医保门诊报销规定山东省直医保门诊报销规定具体如下：1、门诊定点医疗机构的选定。参保人员可在省直医疗保险定点医疗机构范围内自主选择就医。首批省直医疗保险定点医疗机构名单附后，属于传染病、精神病等专科疾病的，可以到省胸科医院、省精神病医院、济南市传染病医院就医治疗；2、门诊就诊。参保人员在门诊就医时凭《社会保障卡》、《省直医疗保险就诊单》和《省直医疗保险门诊病历》挂号，由定点医疗机构核实身份，做到人证相符后，在《省直医疗保险门诊病历》上注明就诊时间和医院名称，参保人员方可就医；3、门诊医疗费用结算。在医院的

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一般情况下，参保人在备案的医院门诊就医，使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用，可办理特殊门诊费用现金申报手续：（1）城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续，在异地定点医疗机构就医购药的；（2）城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；（3）城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品，到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。特殊门诊一年报销限额是多少一、特殊门诊一年报销限额是多少1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元／次，二级医院为640元／次，三级医院为880元／次，一级社区卫生服务机构的起付标准为200元／次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元／次。报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，

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可以报销的。参保人员长期在外地居住且办理了异地安置登记手续，或因病情需要且经医疗保险经办机构同意备案；在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用，可凭发票、相关资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。各统筹地区应将以下特殊病种全部纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。特殊病种包括：1、恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）；2、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4、高血压病期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；5、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；6、冠心病；7、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；8、血友病；9、精神分裂症；10、肺结核；11、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）；12、慢性再生障碍性贫血；13、肝硬化（失代偿期）；14、苯丙酮尿症（PKU限0－14岁）；15、帕金

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特殊病种门诊挂号有报销吗

特殊病种门诊挂号有报销。在门诊发生的特殊病种费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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一、每月申报特病时间为1-19日。参保人员如实填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表，经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件1张及1寸照片2张交渝中区医保中心特病申报窗口;二、申报人员在每月23-24日(节假日顺延)，到渝中区医保中心看通知了解检查医院地址及检查日期，并在检查当日上午8：00准时出席检查;三、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原件(如CT、MRI、冠状动脉造影等)，以及身份证原件、社会保障卡;四、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐);五、对检查所发生的费用先由病人垫付，符合特病准入标准的检查费用纳入当年特病门诊支付范围，不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担;六、申报人员于检查后次月10个工作日后，自行前往检查医院

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成都医保住院报销比例：参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。成都特殊门诊报销起付线标准：1、城镇职工基本医疗保险参保人员：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)160元。2、城乡居民基本医疗保险参保人员：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元。3、一个自然年度内，第一类病种不计起付标准;第

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