某院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者,现报告如下。
1病历介绍
患者女性,26岁,于2003年10月17日口服二甲苯60ml左右,被家人发现时已意识不清,送当地卫生院抢救治疗(药物不详),病情进一步恶化,出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35oC,脉搏124次/min,呼吸34次/min,血压55/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),深昏迷,双瞳孔0.1cm,对光反射消失,发绀明显,口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味,呼吸急促,两肺呼吸音粗,有湿性啰音(左肺明显),心率124次/min,心律不齐,出现频发性室性期前收缩,腹部未见异常,四肢冰冷,病理反射未引出。血气分析示:pH7.284,动脉二氧化碳分压(PacO2)42.0mmHg,动脉氧分压(PaO92)52mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)0.82,HCO32O0mmol/L,剩余碱(BE)-7mmo1/L。血红蛋白163g/L,血细胞比容0.504,红细胞5.5×1012/L,白细胞13.4×109/L,淋巴细胞0.095,中性粒细胞0.885,血小板200×109/L。心电图示窦性心动过速,T波改变。入院后立即予以气管插管、机械通气,并留置胃管,以质量分数为0.1%的温盐水洗胃,20%甘露醇经胃管内注入导泻2次(共500ml)。右锁骨下静脉置管,根据中心静脉压(CVP)调节输液速度,多巴胺及多巴酚丁胺维持血压。予保肝、抑酸、抗炎、肾上腺皮质激素及对症支持等处理,第3d患者意识转清。第4d顺利脱机拔管,复查血气分析基本正常。肝功能中除丙氨酸转氨酶轻度升高、总蛋白及白蛋白轻度降低外,其余基本正常。肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血酶等基本正常。第12d查胃镜、肠镜示:糜烂性食管炎,慢性浅表性胃炎,慢性直-乙状结肠炎。出院后3周上述生化及血常规复查均恢复正常。
2讨论
二甲苯是芳香烃类化合物,属脂溶性物质,消化道吸收完全,能迅速透过血-恼脊液屏障,可吸附于神经细胞表面,抑制神经细胞生物氧化,影响递质传递,从而对中枢神经系统起麻痹作用。入血后可分布到富含脂肪的组织中,引起多器官功能受损。由于肝的“首过效应”,使肝脏成为被打击的主要器官。本例患者主要以急性呼吸衰竭、中枢神经系统抑制、休克为主要表现,而肝、肾功能损害较轻。急性呼吸衰竭可能与局部化学性肺炎有关。结合胃肠镜所见,表明二甲苯对局部皮肤、黏膜有较强的腐蚀作用,产生化学性烧伤。尽管二甲苯中毒无特效解毒药物可用,但对患者及时采取生命支持是抢救重度中毒患者的关键,它可以减轻重要脏器损害的程度,减少多器官功能障碍的发生率,改善患者的预后,降低中毒者的病死率。
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