21、市外转诊门诊费用如何报销

答：属于门诊特定病种范围内的医疗费用，先由个人垫付，凭社会保障卡或身份证、医疗机构统一的收费收据、费用明细单、门诊病历和有关就医资料，到市社会保险经办部门按相关政策报销。不属于门诊特定病种范围内的疾病的费用，由个人自理。

22、市外转诊住院费用如何报销

答：经批准转诊到已联网的市外定点医院住院，按联网结算方式结算住院费用。

未联网的市外定点医院就诊的参保人，住院医疗费用由个人垫付，出院后凭社会保障卡或身份证、出院小结、电脑打印的住院费用明细单(上述医疗资料均需盖医院章)和医疗机构统一的收费收据等到我市社会保险经办部门报销。

职工基本医疗保险住院核准医疗费用个人自付比例在市内住院自付比例的基础上在职增加2个百分点，退休增加1个百分点。

居民医保和未成年人医保市外转诊的自付比例与市内住院的相同。

23、职工医保和大病医保的参保人未办转诊手续去市外就医，医疗费用报销比例是多少

答：中额病种门诊费用自理，高额病种门诊核准费用的基金支付比例为50%，住院核准医疗费用扣除起付标准后基金支付比例为50%。

24、未成年人医疗保险基金的筹资标准是多少个人和财政分别承担多少

答：每人每年530元，其中个人130元，财政400元。

25、未成年人医疗保险参保人，社保年度内住院所发生的限额内的核准医疗费用，在一、二、三级医疗机构就医的支付比例各为多少

答：未成年人医疗保险参保人社保年度内所发生的住院(含血液透析和腹膜透析)的核准医疗费用，在最高支付限额内基金按以下规定予以支付：在一级、二级医院就医的支付90%;在三级医院就医的2万元以内部分(含2万元)支付75%，2万元以上部分支付90%。

26、未成年人医疗保险参保人连续缴费时间2年以上的，一个社保年度内，基金支付住院核准医疗费用的限额是多少

答：20万元(含自付部分)。

27、《珠海市未成年人医疗保险门诊特定病种目录有多少病种

答：15种。包括：骨关节和骨骺损伤第一年(即原骨折后第一年)、结核病(活动型)、癫痫、精神类疾病、恶性肿瘤(含恶性血液病)-中、再生障碍性贫血、难治性肾病、血友病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(含恶性血液病)、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后。

28、居民医疗保险每年筹资标准是多少个人和财政如何分担

答：按360元/年缴费的居民医保参保人，每人每年筹资标准为760元，其中个人360元，财政400元;按200元/年缴费的居民医保参保人，每人每年筹资标准为600元，其中个人200元，财政400元。

29、按360元/年缴费的居民医疗保险参保人，社保年度内所发生的住院起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，医疗保险基金支付比例是多少

答：在一级、二级医院就医的支付90%、在三级医院就医的支付70%。

30、居民医保和未成年人医保住院核准医疗费用基金最高支付限额是多少

答：居民医保按360元/年缴费的参保人和未成年人医保参保人住院核准医疗费用基金最高支付限额为：

(1)连续缴费时间6个月以内(含6个月)的，每社保年度限额为5000元(含自付部分，下同)。

(2)连续缴费时间6个月以上、1年以下(含1年)的，每社保年度限额为1万元。

(3)连续缴费时间1年以上、2年以下(含2年)的，每社保年度限额为10万元。

(4)连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额为20万元。

居民医保按200元/年缴费的参保人，基金最高支付限额按本人连续缴费时间确定：

(1)连续缴费时间在6个月以内(含6个月)的，限额5000元(含自付部分，下同)。

(2)连续缴费时间6个月以上、1年以下(含1年)的，限额1万元。

(3)连续缴费时间1年以上、2年以下(含2年)的，每社保年度(当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同)限额5万元。

(4)连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。