基础医保每个地区的限额标准都是不一样的,根据地方设有的起付线和封顶线,全国并不统一。
医保局会根据不同的参保人类别以及不同的医院分别设定了起付的标准,起付线以下的部分都需自己承担。这个部分代表着你自己掏钱的最低的相关医疗费用,一般几百元到一千元不等,根据不同地区和医院级别不同,起付线也会不一样。
一般来说,报销限额和城市的经济水平密切相关,有些地区的报销限额是15万,有的地区的报销限额只有三十几万。所以这个要看地区的经济水平有关系,在进行报销时也可以查看一下相关的地区政策。
医保医保报销的流程
医保报销流程:
(一)本地住院就医
员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。
(二)外地住院就医
因出差或长期在外地工作员工生病:必须是急诊的,可在当地医院住
院治疗,但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报销。)
(三)转诊到外地就医
在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院,开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方可转院。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴,用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。
第六十一条社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费,并将缴费情况定期告知用人单位和个人。
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所谓不可抗力,是指合同订立后发生的,当事人订立合同时不能预见的,且不能避免和不能克服的导致合同不能履行或不能按期履行的客观现象。 不可抗力的范围包括以下三种情况: (1)自然灾害。如地震、台风、洪水、旱灾、海啸等。 (2)政府行为。... 更多>
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医保报销限额是多少福建在线咨询 2022-01-30社会保险经办机构和定点医疗机构不得违反本条例规定拒绝为参保人提供基本医疗服务,不得要求参保人支付应当由统筹基金支付的费用,也不得违背参保人真实意愿提供基本医疗保险基金支付范围以外的自费药品、诊疗服务。社会保险经办机构违反前款规定的,社会保险行政部门应当予以纠正;定点医疗机构违反前款规定的,社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用,用以补偿参保人已自付的医疗费。
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医保报销有期限限制吗宁夏在线咨询 2021-11-26医疗保险参保人在定点网上医院住院的,出院时可直接结算医疗费用。但由于特殊情况,如参保人员在其他省市医疗机构就医,参保人员必须先支付医疗费用,然后到参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。出院时办理医疗保险报销是有时间限制的。不同城市的报销时间限制不同,参保人必须在规定时间内办理医疗保险报销手续。
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医保报销限制是多久江西在线咨询 2021-11-15一般来说,报销时间的期限是一年。一旦过了一年的期限,就无法在指定地点报销。所以出院后一年内报销是可以的,一旦过了期限就要续保。此外,在一些偏僻的地方,农村医疗保险更难实施。往往会出现农民找不到报销地点,报销费用比规定少的问题。各种情况表明,我国的制度需要相关部门不断完善。
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保险报销额度有限制吗?宁夏在线咨询 2022-10-08只要员工治疗的过程中使用的药物和治疗项目是属于工伤报销范畴的都是可以报销的。比例一般情况在95%以上。工伤保险未报销部分由单位支付。依据《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险
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北京医保报销最高限额江西在线咨询 2022-03-30城镇居民医疗保险最高报销额度 门诊报销:2000元 住院报销:17万元 城镇职工医疗保险最高报销额度 门诊报销:20000元 住院报销:30万元 补充说明: 1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。 2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元,其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元。