门诊与住院医疗保险有什么区别-法师兄

门诊与住院医疗保险有什么区别

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-04 15:52:50 288 人看过

一、适用人群不同

城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

二、缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。

三、享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。

四、就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
区别综合医疗保险和住院医疗保险的不同之处

住院医保是没有个人帐户的，只有综合医保才有个人帐户。综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。电子社保卡和医疗保险卡有什么区别？一、概念不同：1、社保卡由各地人社保障部门向社会发行，用于人力资源和社会保障领域的集成电路卡；2、医保卡是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存．记载个人身份证号码、姓名、性别，以及帐户金的拨付、消费情况详细资料信息；二、功能不同：1、社保卡不仅具有医保卡的功能，还是办理社保业务的凭证（如领取失业金等）；2、医保仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇；三、发卡地方不同：1、社保卡由各地人社部门向社会发行；2、医保卡由当地指定代理银行承办；四、安全性能不同：1、社保卡采用全国统一的三层密钥菅理体系，它的安全性．可

2023-07-07

96人看过
医疗费
镇江医保住院以及门诊医疗费用报销

镇江市政府鼓励市民在参加社会基本医疗保险，目的是进一步减轻个人医疗负担以及满足基本医疗保障健康需求。那么镇江医保能够报销多少钱呢?许多参保人员仍然不知很清楚，下面就为大家具体介绍。住院医疗费用报销城乡居民：起付标准：300元报销比例：1、300元以上5000元(含5000元)以下的部分，由医疗保险基金补偿50%2、5000元以上10000元(含10000元)以下的部分，由医疗保险基金补偿60%3、10000元以上30000元(含30000元)以下的部分，由医疗保险基金补偿80%4、30000元以上的部分，医疗保险基金补偿90%。城镇职工：超过本人年工资总额5%以上至5000元的部分，个人负担10%;5000元以上至10000元的部分，个人负担8%;10000元以上的部分，个人负担2%。门诊医疗费用报销城乡居民：1、普通门诊：由居民基本医疗保险基金补偿40%;2、特殊门诊：由居民基本医疗保险

2023-05-08

189人看过
医疗保险
太平洋门诊医疗保险

【摘要】消费者购买**洋门诊医疗保险，最关心的就是产品价格。那么，**洋门诊医疗保险多少钱?产品不同，价格存在差异，并且同一产品，因为投保人年龄以及保额不同，保费也不同，如太*洋乐享百万医疗保险A款，基本保额是100万，0-5岁的少儿投保，保费是881元，6-10的少儿投保，保费是354元。**洋门诊医疗保险主要包括太*洋心安·怡住院费用医疗保险以及太*洋乐享百万医疗保险，两款产品价格存在差异，并且同一产品，因为投保人年龄以及保额不同，保费也存在差异。太*洋心安·怡住院费用医疗保险，投保人年龄是0—5岁，2万保额保费是1427元，5万保额保费是1565元，10万保额保费是1643元;6—10岁的少儿投保;2万保额保费是845元，5万保额保费是923元，10万保额保费是968元;16—20岁的人群投保;2万保额保费是528元，5万保额保费是567元，10万保额保费是595元;51—55的人群

2023-05-08

151人看过
医疗机构
门诊和住院怎么用医保卡

门诊每月有报销最高限额，住院则有起付额度限制。无论居民还是职工医保，用到医保的方式主要有两种，分别是门诊和住院。用医保看病，门诊待遇根据医保卡的种类以及参保人员的种类有所不同，比如居民医保里的未成年人，缴费低，但报销额度高，可以报销80%的费用。而职工基本医疗保险则报销75%，居民中的未就业人和老年人最低则只有60%。并且这还是指的在社区和指定基层医疗机构。如果是在级别比较高的医院机构就医，报销比例还更低。另外，医保的门诊每月都有报销额度的限制，未成年人以及职工医保是每月300元。未就业人群和老年人则每月只有100元。这个额度不是看病所需的花费，而是最终你可以从医疗统筹基金里面享受减免的部分。比如说，你是在职员工一个月门诊看病花了1000元，你最终能享有的最高额度就是300元。另外门诊里的慢性病门诊，可以享受特别的政策。至于住院，则更容易理解一些。只要你住院，花费超过起付额度的部分，就可以

2023-05-01

281人看过

法律综合知识
什么是职工医疗保险门诊统筹

职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说，就是将上述相关门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】

2023-11-26

223人看过
医疗机构
浙江哪些医院享住院医疗也能享门诊医院

一、相关规定参加杭州市区基本医疗保险的人员，在萧山、余杭、五县(市)工作和生活的，今年看病更方便了。在金华、衢州、绍兴、丽水等地的26家杭州医保定点医院住院，也纳入了杭州市医保服务范围。近日，杭州劳动保障局公布2009年度杭州市本级基本医保539家定点医院和261家定点零售药店名单，萧山、余杭、五县(市)定点医疗机构增加到29家。这些医疗机构已与杭州市区实现了医保实时联网结算。杭州参保人员到这些医院就医时，可享受普通门诊医疗和住院基本医疗服务，凭杭州市医保卡可直接刷卡就医，只需在医院支付个人应缴费用，其余的由杭州市医保与医院结算。参加杭州市区基本医疗保险的人员，也可在义乌、丽水等杭州市以外的26家定点医院看病。这些医院不能用医保卡结算，但凭病历本和身份证，也只需支付个人应缴费用即可，其余的由杭州市医保与医院结算。另外，只能享受住院基本医疗，不能享受普通门诊。参加杭州市区基本医保，在外地工作

2023-05-30

263人看过
生育保险
门诊和住院的报销方式有何区别？

门诊和住院报销的区别：一、缴费方式不同。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7％，个人承担本人缴费工资基数的2％。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7％下调至6％，以减轻企业负担。二、享受待遇不同。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75％报销；5000元至10000元的部分按80％报销；10000元以上的部分按85％报销，退休人员相应提高10％；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80％，退休职工为85％。三、就医管理要求不同。参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方

2023-07-07

424人看过
法律综合知识
就诊卡与医保卡有何区别

关于就诊卡与医保卡之差异，具体表现于以下几个方面：首先，两种卡片的发放主体各不相同。医保卡乃是由国家有关部门主导发行的特定功能卡片；而就诊卡，则是由相应的医院自行创建及发行的。其次，二者所具备的功能也大相径庭。医保卡主要用来识别以及支付个体在医疗环节或者药房购买药品时所需支付的相关款项，其设立初衷在于弥补劳动者因为可能出现的疾病风险而引起的经济负担，是履行社会责任，对公民进行保障的一种重要手段；而就诊卡则是病患在医院就医过程中所使用的一种集成式卡片，其包含了预约挂号、在线充值、结账计算以及药品领取等多重服务功能。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部

2024-08-06

354人看过

社保
科普,商业住院医疗保险与社保住院医疗保险的异同有哪些

科普,商业住院医疗保险与社保住院医疗保险的异同一、相同点社保的住院医疗保险与商业保险的住院医疗保险除名称相同外，还有些相同之处，如他们保障功能相同。社保的住院医疗保险与商业保险的住院医疗保险都是针对参保人因疾病或意外而住院的情况，而给予相应保障的一种保险。当参保人住院时，两种保险都能补偿一定比例的医疗费用，帮参保人减轻就医住院时的经济负担。二、不同点社保的住院医疗保险与商业保险的住院医疗保险，虽然都是住院医疗保险，但二者的区别也非常明显。总体来说，社保的住院医疗保险是主体，商业保险的住院医疗保险就是必要的补充。具体来说，有以下几个方面：?1.报销范围不同。据了解，我国国产药品就达186829种，社保的住院医疗保险可报销的药品2675种，约占1.4%，而且对于进口药、特效药、先进诊疗手段等所使用的费用，都不在社保可报销范围内的;而商业保险的药品报销范围就相对广很多，它可以报销社保规定的很多自

2023-05-08

236人看过
法律综合知识
门诊保险赔不赔医疗费

首先，请您确认您所遭遇的风险是否包含于合同所约定的保险责任之中。如若风险确实属于保险责任范畴但保险公司却不予赔偿，您有权向保险监管部门进行投诉或者向有管辖权的人民法院依法提起诉讼。然而，在此我们必须提醒您关注一项影响至关重要的因素——交通事故理赔期的界定。为了确保您能够顺利获得保险赔偿金，请务必在合理的理赔周期内主动向保险公司提出申请。具体来说，自保险车辆修复完毕且事故处理工作全部结束之日起，被保险人需在三个月内提交相关理赔申请；否则，自保险公司通知被保险人领取保险理赔款之日起满一年未领取应得赔款的，将被视为自动放弃该项权益。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后

2024-05-13

202人看过
病历
便民门诊和专家门诊有什么区别？

便民门诊便民门诊的医生要根据你的需求和病历医嘱，开具常规检查申请单。比如，复查病人抽血、B超等等这些常规的检查，医生根据医嘱、病历是可以帮你开滴哈！再次碎碎念——便民门诊不开药、不开药、不开药……专家门诊主要针对专科疾病及专科疑难重症患者看诊，坐诊的为副高及以上职称的医生，包括一至四级专家及主任医师、副主任医师等。这两种门诊类型详解：普通门诊就是老百姓常说的通科门诊，我们之前对它的主要定位是：①初诊患者的分诊、完善检查。就是一般人实在不晓得该挂哪个科，先随便找个通科医生看一下，然后通科医生帮你推荐你该看哪个专科，开检查单子，拿到结果你再去找专科医生看。②为已经有明确治疗方案的慢性病患者定期复查开单开药。之前我们医院一般由有医师执照的住院医师坐诊，但是由于坐诊的医师并没有分科，患者是随机分配到各个坐诊医师那里去，所以实际上来说，我们想在初诊分诊的功能弱化了。那我们现在即将调整成的专科普通门诊

2023-05-10

227人看过
医疗保险
什么是公务员门诊医疗保险,住院的报销标准是怎样的

什么是公务员门诊医疗保险2009年海淀区公务员门诊及住院的报销标准。1、公务员就医应遵守《北京市基本医疗保险规定》和《海淀区公务员医疗保险管理暂行办法》。雾霾天你不得不买的保险保险怎么买?保险哪种好?银行大额信用卡网上快速申请股市低迷投资什么赚钱-2、就医时“医疗卡”、“医疗本”同时出示，仅限本人使用。3、门诊开药应遵守急性病不超过3日量，慢性病不超过7日量，行动不便者不超过两周量。患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、前列腺增生、慢性肝炎、肝硬化、癌症、结核病、精神病十种病，且病情稳定需长期服用同一类药物的不超过一个月量的规定。超高部分海淀医保中心将对病人、医院双重处罚，其中对医院实行5倍罚款。4、医保内医疗补助标准：门诊住院起付标准：1.普通疾病的住院结算周期为90天，超过90天计下一个起付标准，视为第二次住院;2.特殊病经审批后360天为一个报销周期，只收一个起付标准;3.精神病人的

2023-05-08

212人看过

医疗保险
报销型医疗保险和住院津贴型医疗保险的区别在哪

报销型医疗保险和住院津贴型医疗保险的区别报销型医疗保险和住院津贴型医疗保险两者最大差别在于能否重复理赔。报销型医疗险与住院津贴型医疗保险都是消费型医疗险，报销型医疗险是单独险种购买，保费低，不同年龄阶段保费有别，每年保费会随着年龄浮动。理赔方式是凭发票报销，如有社保，在社保报销后，补充报销。如无社保，直接到保险报销。买一年保一年，满期后无返还。住院津贴型医疗保险一般是附加在返还型重大疾病保险/年金险，虽然每个年龄阶段保费也有别，但合同签订每年保费固定金额，理赔是按住院天数算，一般有30元/天、50元/天、100元/天等不同保额，一般会附加利益是重症住院(ICU)双倍给付。也就是说，住院津贴型医疗保险有报销额度及次数的限制，保险申请理赔时需要医院发票，不能重复理赔。住院津贴型医疗险是给付型的险种。购买这种险种时：要注意给付天数和免赔天数。一般来说，住院津贴型保险的给付天数都有上限，而免赔天数

2023-05-31

59人看过
保险金
百万医疗险与重疾险有什么区别

一、百万医疗险与重疾险有什么区别？1、理赔重疾险为定额赔付，如被保险人确诊罹患合同约定的疾病，保险公司赔付相应的保险金额，可用于承担治疗费用、康复费用或弥补收入损失。百万医疗险为实报实销，报销的总金额不超过被保险人实际的医疗费用支出。2、保障期间重疾险通常保障期间较长，可保20年30年、保至特定年龄或者保障终身等等。百万医疗险常见为1年期保障，需定期续保，有产品停售的风险。3、保费重疾险保费以投保时的测算为准，每期缴纳的保费固定不变。百万医疗险的保费会随年龄变化有所浮动，保险公司还可能随时调整产品费率。4、保障范围重疾险仅保障合同上所载明的疾病，合同范围以外的疾病不予赔付。百万医疗险保障的疾病范围广，不限于重大疾病、轻症疾病等，通常还有癌症额外保障。二、百万医疗险与重疾险两者可以都买吗？由于重大疾病保险和百万医疗是两个可以互补的医疗类险种。两者所承担的保障责任，以及适用范围以及是完全不一样

2023-06-08

277人看过