劳务工医疗保险不予报销的情况有哪些
来源:互联网 时间: 2023-05-09 08:06:03 492 人看过

哪些情况劳务工医疗保险不予报销?

诊治各种意外事故造成伤害的医疗费用不能报销;

下列情况也不能报销:

①未经转诊自行到非结算医院治疗的,但有危及生命体征需就近抢救的除外;

②自购药品的;

③因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的;

④因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的;

⑤因他人侵害行为造成伤害的;

⑥国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

下列诊疗项目劳务工医疗保险基金不予报销:

①门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;

②美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;

③正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目;

④特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料;

⑤眼镜、义齿、助听器等康复性器具;

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月28日 09:39
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 农村合作医疗保险费如何报销?哪些情形不予报销?
    一、农村合作医疗保险农村合作医疗保险,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是当年购买,次年生效享受报销待遇,且有效期为一年。合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。二、如何报销农村合作医疗费?医疗费用实行现场报销,由定点医疗机构按规定在收费时进行减免,医院按月对减免情况进行公布,接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构,县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度,到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。三、什么情况下不能报销农村合作医疗费?属于以下情形之一者,不予报销:(一)住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费。(二)打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的
    2023-04-11
    279人看过
  • 哪些情况下发生的医疗费用医疗保险不予支付?
    (1)挂号费、会诊费、出诊费、导医服务费等;(2)检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费;(3)病历工本费、微机查询、各种帐单工本费等;(4)就(转)诊交通费、急救车费等;(5)空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气费等;(6)陪护费、陪床费、护工费、洗理费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等;(7)门诊煎药费、中药加工费;(8)文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费;(9)膳食费;(10)卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用;(11)肥皂水、清洗剂、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用;(12)其他生活服务费用。2、药品品种类(1)健字和营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、
    2023-05-10
    467人看过
  • 哪些是保险公司不予报销的医疗费用?
    自费药品指:凡各省公费医疗用药报销范围内列明的药物均属保险公司医疗险的责任范围,未列明的均属国家规定的自费药品,如大部分进口药,部分营养滋补药,中成药等。自费诊疗费用项目指:根据劳动保障部,卫生部、国家计委的规定,属被保险人自付的诊疗费用项目如下:服务项目类挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务非疾病治疗项目类各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询,医疗鉴定。诊疗设备及医用材料类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束(CT)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。治疗项目类各类器
    2023-04-23
    156人看过
  • 不能报销社区医疗保险的情形有哪些
    社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。社区医疗保险的起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:1、城镇非从业居民社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承
    2023-05-04
    458人看过
  • 工伤保险不予报销的医疗费谁承担
    一、工伤保险不予报销的医疗费谁承担在经过工伤鉴定确认之后,如果职工无法获得医疗费用报销,但其本身具备工伤保险的话,则工伤保险基金会负责提供对治疗工伤所产生的医疗费及康复所需费用,以及住院期间内的适当伙食补贴等方面的支持。若职工的身体或精神遭受损害是由于第三方责任人导致的,那么他们有权向该责任方提出赔偿请求。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由,作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的,人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害,社会保险行政部门已经作出工伤认定,职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿,起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的,人民法院应予支持。二、工伤保险不是定点医院怎么报销工伤保险不是定点医院的,则可以在就近的医疗
    2024-04-10
    307人看过
  • 周口医保不予报销的四种情况
    这些情况医保基金不予支付:《办法规定,城乡居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准(简称“三个目录”)。参保居民发生的属于“三个目录”范围的医疗费用,由城乡居民医保基金按规定支付。参保居民因下列情况造成的医疗费用,不纳入城乡居民医保基金支付范围:情况一:应当从工伤保险基金中支付的;情况二:应当由第三人负担的;情况三:应当由公共卫生负担的;情况四:在境外就医的。缴费时间为每年9月至12月注意事项:城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的9月至12月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民医保的保险年度为自然年度,即每年的1月1日至12月31日。
    2023-05-30
    109人看过
  • 医疗保险住院报销情况如何
    一、医疗保险住院报销情况如何1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,
    2023-06-04
    270人看过
  • 中山医疗保险零星报销情况
    办理条件:一、符合下列条件之一的非专家审核的医疗费用零星报销(1)病情需要市外转院诊治,并办理了有效转院手续的;(2)异地分娩新生儿出生一周内因病在出生医院内住院的;(3)已经办理异地工作和异地定居人员就医的;(4)异地就读的;(5)因恶性肿瘤在市外非营利性医院就医而未办理市外转诊手续的;(6)市内就医:①因交通事故受伤住院的,属参保人承担部分责任需医保报销的医疗费用;②参保人就医发生的医疗费用中,同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的;③新生儿出生后因病在市内定点医院住院发生的医疗费用;④因系统等其他原因未能在市内定点医院直接刷卡结算的。二、符合下列条件之一的专家审核的医疗费用零星报销未按规定办理市外转诊或异地手续的,经医学会专家审核符合临时外出急诊或市外转诊条件的;热点推荐中山医疗保险专题为您提供了医疗保险查询、参保、缴费等的信息,更多的信息请关注【】专题,更多的医疗保险信息请关
    2023-05-30
    316人看过
  • 医疗保险不能报销情形
    下列费用不列入基本医疗保险基金报销范围:(一)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的费用。(二)在国家、省和本市规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围内应由个人自理部分的费用。(三)未经批准在本市及以外非定点医疗机构和非定点药店就医、购药的费用。(四)用于科研、临床验证的药品和医疗费用。(五)执行试行收费标准期间的诊疗项目费用。(六)打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒及违法犯罪等发生的费用。(七)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒以及其他赔付责任应予支付的费用。(八)临时外出期间,因急诊住院超过15天未办理申报登记手续的费用。(九)出国、出境期间发生的费用。(十)纳入工伤、女工生育保险参保范围的工伤和工伤旧病复发以及女职工生育、计划生育手术及其后遗症发生的费用。(十一)国家、省和本市规定的其他费用。
    2023-05-29
    447人看过
  • 哪些情形下不能报销社区医疗保险
    社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。社区医疗保险的起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:1.城镇非从业居民社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承
    2023-05-31
    239人看过
  • 医疗保险大病如何报销,哪些不属医疗保险报销范围
    一、医疗保险大病如何报销?凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。二、哪些不属医疗保险报销范围?1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内,限额以外部分。我国农村人口占据非常大的人口比例,同时由于受经济条件的制约,导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重,因此农村医疗
    2023-12-09
    178人看过
  •  分析城镇职工医疗保险报销的实际情况
    用人单位和职工在办理基本医疗保险登记手续并缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构会建立个人账户并发放相应的凭证。个人账户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段的比例划入个人账户。用人单位和其职工在办理基本医疗保险登记手续并缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构会为他们建立个人账户,并发放相应的凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。城镇职工医疗保险如何报销?根据《中华
    2023-11-13
    150人看过
  • 医疗保险在哪些情况下可以进行现金报销
    医疗保险现金报销有哪些情况?凡我市参保人员,未持卡住院且符合我市医疗保险相关规定的下列情况,均适合现金报销:一、现金报销包含的各类人群:普通职工、离休人员、伤残军人、城镇居民(含大中专院校学生),各类人员待遇各不相同。二、几种情况:1.转诊转院。2.异地安置。3.军残补助。4.急诊抢救。5.单位欠缴医疗保险费期间,职工发生的住院医疗费,单位补齐欠款后给予现金报销。6.新参保未发卡期间发生的医疗费。三、现金报销的审核依据。1.药品目录:《河南省工伤、生育和城镇职工基本医疗保险药品目录》。2.诊疗项目:《河南省医疗服务设施范围和支付标准》。例如:床位、生化检查、b超等。四、城镇职工现金报销的起付线、报销比例、最高支付限额:起付标准按职工就诊的医疗机构级别分别确定。职工在一级、二级、三级医疗机构住院,年内首次住院起付标准依次为400元、500元、600元。从第二次起,起付标准在上述标准的基础上分
    2023-05-08
    498人看过
  • 农村医疗保险哪些能报销?哪些不能报销
    一、农村医疗保险哪些能报销1、异地就医可在医院直接结算目前,农民只有在当地医院就医后才能立即办理费用报销,如果需要去异地就医,一般都需要先自己垫付医疗费用,出院结算后,回到户籍所在地的新农合办公室去报销。这样不仅会给本身比较困难的农村家庭带来就医障碍,还会让农民朋友到处“跑腿”,多了不少折腾和麻烦。以后出院后直接就在医院结算,着实是方便了不少。农村医保将迎新规。2、国家补贴增加实现医保城乡统一后,国家每年划到个人账户的补贴将比之前多40元。虽然数额不大,但对于困难家庭来说,也算是一个好消息。医保城乡统一后,农民的缴费标准上涨了大家都知道,今年新农合的缴费标准就已经调整了,在去年的基础上上涨到250元。等到城乡统一后,可能缴费标准还会有一定的调整,不过幅度也不会大,会在农民可承受的范围之内。对于新农合,尽管缴费标准略有涨幅,大家的接受程度还是比较高的。二、农村医疗保险哪些不能报销注意:以下这
    2023-04-03
    491人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 哪些情况下不属于医疗保险报销范围?哪些情况不属于医疗保险的范围
      黑龙江在线咨询 2022-03-01
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。但是有四种情况是不属于医疗保险报销范围的,分别是服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类以及治疗项目类。如果仅凭上面的介绍,相信大多数的人可能都无法完全的了解,下面我们来详细说明一下。服务项目类主要包括人们在看病的时候所缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等等。除了
    • 西安医疗保险的哪些情况可以报销
      山东在线咨询 2021-11-15
      七种情况不能报销。1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;2、自杀、自残(精神病)除外;3、打架、打架、酗酒、吸毒等因犯罪或者违反《治安管理处罚法》造成伤害的;4、交通事故、意外伤害、医疗事故等。;5、因美容、矫形、生理缺陷等原因进行治疗;6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险的支付范围;7、国家、省市医疗保险政策规定的其他不支付费用。
    • 不予报销医疗费用的情况有什么
      天津在线咨询 2022-07-20
      不予报销医疗费用的情况有: (1)除急诊外,在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗; (2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的; (3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的; (4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的; (5)按现行《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其
    • 哪些情形下不能报销医疗保险
      辽宁在线咨询 2022-05-24
      1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); 3、因本人违法造成伤害的; 4、因责任事故引起食物中毒的; 5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 6、因医疗事故造成伤害的; 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    • 职工医疗保险在什么情况下不属于报销范围的有哪些
      北京在线咨询 2022-01-19
      《社会保险法》对职工基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定,但对新型农村合作医疗没有明确。但目前各地对于新农合不属报销范围大致一致 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、