保险合同中的索赔与理赔程序是怎样的
来源:互联网 时间: 2023-04-27 18:13:10 176 人看过

保险事故发生后,投保人或被保险人应当及时提出索赔请求。并且要遵守诚实信用原则,提供有关证据,采取积极措施,协助保险人的理赔工作。保险人亦应“重合同、守信用”,理赔工作应坚持“主动、迅速、准确、合理”的原则。其中,主动是指保险人应主动深入现场开展理赔工作;迅速是指保险人应按法律规定的时间,及时赔付,不拖拉;准确是指计算赔偿金额应力求准确,该赔多少就赔多少,不惜赔,也不滥赔;合理是指赔付要合情合理,树立实事求是的作风,具体情况具体分析,即符合合同条款的规定,又符合实际情况。

二、索赔与理赔的程序㈠索赔的程序保险事故发生后,投保人或被保险人应将事故发生的时间、地点、原因以及其他有关情况以最快的方式通知保险人,并提出索赔要求。索赔要求是有时效限制的,如果投保人或被保险人在规定的期间内不行使索赔请求权,则该请求权因时效届满而消灭。在我国,中国**保险公司颁行的各类保险条款中也有时效的规定。

投保人或被保险人提出索赔请求后,还应采取积极措施,协助保险人的理赔工作。

1、提供索赔单证。这是投保人或被保险人所负的索赔举证义务。索赔单证主要包括:

①保险单。

②帐册、收据、发票、装箱单等保险标的原始单据。如为货物运输保险还应提供提单、运输合同等。

③出险证明书、损失鉴定证明等证明损失原因及程度的单据。如为人身保险还应出具死亡或伤残等的证明。

④保险标的所受损失的清单及施救整理费用的原始单证。

2、其他协助措施。保险人在保险事故发生后,核实损失、查实证据时,投保人应当对保险人提供一切必要的协助。

㈡理赔程序1、立案检查。

保险人在接到出险通知后,应编号立案。立案时,应将被保险人姓名、保险单号码、出险的时间、地点、原因以及损失约数等详细记录下来,并请被保险人填写出险通知书(一式两份)。根据被保险人报送的出险通知书,抄录有关保险单副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有关情况,做到心中有数。

检查主要是指出险后保险人对各种保险单证的核查以及对出险现场的查勘。其中,对出险现场进行查勘是很重要的一环,对保险人来说,只有进行实地查勘,掌握第一手证据,才能做出正确的判断,为以后的确定责任及赔偿范围奠定基础。检查的主要内容有:

(1)对保险合同的真实性及有效性进行检查。真实有效的保险合同是保险人承担保险责任的前提,如果保险合同不存在或没有效力,保险人即可拒绝索赔请求。

(2)对索赔请求人的资格及保险标的进行检查,经查,如果发现索赔人根本无权提出该项索赔请求或受损失的并非保险标的,保险人就应终止其理赔工作。

(3)对出险的时间、地点及原因进行检查。

对出险的时间进行检查在于确定保险事故的发生是否在保险合同的有效期间内,对出险地点进行检查目的在于确定保险标的是否处于合同规定的地点,同时也可以测算保险标的所受损失的程度,此外,保险人所承担的保险责任是有一定范围的,所以保险人必须对造成保险标的损失的原因进行检查,以确定发生的危险事故是否属于承保危险。经检查,如果发现保险事故不属承保危险或保险事故发生不在保险合同有效期限之内或保险标的由投保人或被保险人擅自改变座落地点,保险人应拒绝承担保险责任。

2、责任审核。

责任审核是指保险人根据立案检查所获得的有关资料,以确定是否承担保险责任。保险人承担保险责任必须具备一定的条件,保险人必须根据事实,认真思考,全面分析,对各项条件逐一进行审核,做出正确的判断,该承担责任的决不推脱,不该承担责任的也不应该迁就。尤其在多个原因造成损失的场合,保险人在审核因果关系时,必须以实事求是的态度,根据有关规定,分清近因和远因、主因和次因,作出正确合理的决定,对于拒赔案件,一定要慎重处理,提出充分的根据。依中国**保险公司的规定,保险人决定拒赔后,应报上级公司审核批准。被保险人如有异议,要认真考虑,再作深入了解,重新研究。

3、核算给付金额及给付保险金。

保险人给付金额包括实际损失和用于施救、诉讼等项合理费用两部分。在核算给付金额时,实际损失和合理费用分别计算,每项金额不得超过合同规定的保险金额。

首先,对保险标的实际损失的计算,应以保险事故发生时保险标的实际现金价值为准。换言之,即以损失时的市场价格为准。当然,对定值保险及重置成本保险则另当别论。在核算给付金额时,要注意被保险人按什么价格报损,是否合理。在我国的保险实践中,中国**保险公司对工业企业的流动资产,如原材料和辅助材料的损失,只按进货价赔偿;半成品按其成本价赔付;成品按出厂价投保的按出厂价赔付,按成本价投保的只按成本价赔付。对商业企业的流动资产,如以进货价投保的,按进货价赔付;以销售价投保的,按销售价赔付;包装物按帐面价投保的,依帐面价赔付。此外,在核算实际损失时,还应分清哪些是保险标的损失,哪些不是保险标的的损失;哪些是直接损失,哪些是间接损失。对于不属于赔付金额范围内的损失,应予剔除。

其次,要注意施救费用包括什么项目,是否合理、必要。施救费用是指保险事故发生时而为施救所支出的费用,保险事故发生前所为预防措施而支出的费用一般不应包括在施救费用之中,但在某些特殊情况下,危险事故虽然未发生,但种种迹象表明危险将要发生,为避免保险标的因必然发生的危险造成更大的损失,虽然是保险事故发生之前支费用,保险人亦应予以赔偿。另外,为施救所支出的费用必须是合理的、必要的。对于施救费用是否合理、必要,保险人不能凭主观臆断,应根据当时的情况,进行全面具体的分析,以做出科学合理的判断。

经核算确定给付金额后,保险人应按合同约定或法律规定的时间,迅速予以给付,如果迟延,将承担违约责任。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年09月16日 14:59
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多保险合同相关文章
  • 人身保险的索赔程序是怎么样的
    一、人身保险的索赔程序是怎么样的人身保险的索赔程序是:1.认清权益;2.及时报案;3.收集证明;4.注意给付时限;5.领取赔偿金。《保险法》第二十三条,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。二、人身保险赔偿需要哪些材料人身保险理赔分为几个种类,以“死亡保险金”为例子,需要提交的材料有:1.死亡证明书。2.户口注销证明(要有户籍所在地公安派出所出具)3.受益人身份证明或户籍证明。4.保险单正本和最后一次缴费凭证。还有“意外伤害医疗保险金”,其需要提交的材料有:1
    2023-04-25
    88人看过
  • 保险合同索赔程序是什么
    索赔的程序:保险事故发生后,投保人或被保险人应将事故发生的时间、地点、原因以及其他有关情况以最快的方式通知保险人,并提出索赔要求。索赔要求是有时效限制的,如果投保人或被保险人在规定的期间内不行使索赔请求权,则该请求权因时效届满而消灭。在我国,中国人民保险公司颁行的各类保险条款中也有时效的规定。投保人或被保险人提出索赔请求后,还应采取积极措施,协助保险人的理赔工作。1、提供索赔单证。这是投保人或被保险人所负的索赔举证义务。索赔单证主要包括:①保险单。②帐册、收据、发票、装箱单等保险标的原始单据。如为货物运输保险还应提供提单、运输合同等。③出险证明书、损失鉴定证明等证明损失原因及程度的单据。如为人身保险还应出具死亡或伤残等的证明。④保险标的所受损失的清单及施救整理费用的原始单证。2、其他协助措施。保险人在保险事故发生后,核实损失、查实证据时,投保人应当对保险人提供一切必要的协助。
    2023-04-26
    404人看过
  • 保险合同中理赔程序是什么
    理赔程序:保险人在接到出险通知后,应编号立案。立案时,应将被保险人姓名、保险单号码、出险的时间、地点、原因以及损失约数等详细记录下来,并请被保险人填写出险通知书(一式两份)。根据被保险人报送的出险通知书,抄录有关保险单副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有关情况,做到心中有数。检查主要是指出险后保险人对各种保险单证的核查以及对出险现场的查勘。其中,对出险现场进行查勘是很重要的一环,对保险人来说,只有进行实地查勘,掌握第一手证据,才能做出正确的判断,为以后的确定责任及赔偿范围奠定基础。检查的主要内容有:(1)对保险合同的真实性及有效性进行检查。真实有效的保险合同是保险人承担保险责任的前提,如果保险合同不存在或没有效力,保险人即可拒绝索赔请求。(2)对索赔请求人的资格及保险标的进行检查,经查,如果发现索赔人根本无权提出该项索赔请求或受损失的并非保险标的,保险人就应终止其理赔工作。(3)对出险
    2023-04-26
    98人看过
  • 办理保险索赔程序
    一.提出索赔申请。保险索赔可分为以下两种情况:1.属于出口货物遭受损失,对方(进口方)向保险单所载明的国外理赔代理人提出索赔申请。中国人民保险公司在世界各主要港口和城市,均设有委托国外检验代理人和理赔代理人两种机构,前者负责检验货物损失。收货人取得检验报告后,附同其它单证,自行向出单公司索赔,后者可在授权的一定金额内,直接处理赔案,就地给付赔款。进口方在向我国外理赔代理人提出索赔时,要同时提供下列单证:(1)保险单或保险凭证正本;(2)运输契约;(3)发票;(4)装箱单;(5)向承运人等第三者责任方请求补偿的函电或其它单证,以及证明被保险人已经履行应办的追偿手续等文件;(6)由国外保险代理人或由国外第三者公证机构出具的检验报告;(7)海事报告。海事造成的货物损失,一般均由保险公司赔付,船方不承担责任;(8)货损货差证明;(9)索赔清单;等等。2.属于进口货物遭受损失,我国进口方向保险公司提
    2023-04-24
    374人看过
  • 保险理赔程序是怎样
    1、立案查勘保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原保险理赔稽核因,查对保险单,登记立案。2、审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。3、核定保险责任保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。4、履行赔付义务保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。保险人按照法定程序履
    2023-03-02
    450人看过
  • 交通事故处理及保险索赔程序是怎样的
    一、事故报案1、事故发生后,事故各方车辆应停在原地,保留好事故现场,并立即向保险公司报案。2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆,需拨打122向交警部门报案常见引起保险索赔争议的原因:三者车逃逸或者离开,事故责任无法判定。二、现场处理1、保险公司查勘人员到现场查勘,并出具《查勘报告》;2、交警部门到现场调查取证,并现场出具《事故认定书》。一般情况下,交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。三、定损修理1、车主携带事故单证将受损车辆送到修理厂维修,修理厂对车辆损失进行估价并制作《估价单》,然后通知保险公司派人到修理厂定损。2、保险公司定损人员到达修理厂之后,根据《事故认定书》《估价单》对损失项目进行核定。3、残件回收:为了保证维修质量,维护客户利益,保险公司对某些更换的配件要求回收,一般定损人员到修理厂之后会确定回收配件。修理厂将需回收的部件更换之后可通知保险公司的残件回收人
    2023-04-15
    466人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。保险合同的当事人是投保人和保险人;保险合同的内容是保险双方的权利义务关系。投保人是指与保险人订立保险合同,并按照保险合同负有支付保险费义务的人,保险人是指与投保人订立保险合同,并承担赔偿或... 更多>

    #保险合同
    相关咨询
    • 保险理赔的程序是怎样的保险理赔的程序是怎样的保险理赔的程序如何
      青海在线咨询 2022-02-05
      保险理赔工作是保险人履行补偿职能的具体活动,因此必须遵守一定的原则:1.重合同,恪守信用;2.赔款要正确、及时、合理;3.海上保险的理赔要遵守国际上有关法规和国际惯例。保险理赔的程序保险理赔应当按照下列流程进行:1.立案查验保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查验,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。2.审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以
    • 机动车保险索赔的理赔程序是怎样的
      云南在线咨询 2022-07-11
      机动车保险索赔的理陪的程序是: 立案检验 保险人接到出险通知后,先编号立案,然后派员对现场进行查勘,做原始记录,包括:财产遭受损失的实际情况以及施救整理情况等。 审查单证,审核责任 ①先确定保险单是否有效,有无已经解除或失效的情况,若曾经失效的,在出险之时是否已自动复效。 ②被保险人或受益人提供的索赔单证是否齐全、真实。 ③审核保险权益,具体来说,就是审查被保险人或受益人是否具有保险权益。 ④审核
    • 车祸索赔程序是怎样的, 交通事故保险索赔的程序是怎样
      贵州在线咨询 2022-04-20
      双方事故处理及保险索赔程序 一、报案。1、事故发生后,保留事故现场,并立即向保险公司报案。2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆,需向交警部门报案。 二、现场处理。1、保险公司人员到达现场,并出具《查勘报告》。2、交警部门到达现场,并现场出具《事故认定书》。提醒:一般情况下,如果在向保险公司报案时,保险公司要求向交警报案时,保险公司人员无需到现场处理! 三、第三者修理。1、如果第三者非机动
    • 交通事故索要保险理赔程序是怎样的,索赔时
      上海在线咨询 2022-05-09
      交通事故索要保险理赔程序 1)出险登记、抄单、确认是否承保车辆 2)查勘,保险人应根据报案卡及出险地点,立即安排现场查勘 3)确定保险责任,定损,与维修厂协商确定赔偿金额 4)保险人进行赔付 5)追偿(此情况是指赔付后发现被保险人有故意行为时和需要追偿第三者时的情况) 2.索赔须知 索赔时大致需要以下五种证件: 1)出险通知书/定损单 此单由被保险人填写,如是单位车辆单位加盖公章,个人签名。定损单
    • 交通事故保险理赔程序是怎样的,交通事故保险索赔的程序
      台湾在线咨询 2022-04-23
      双方事故处理及保险索赔程序 一、报案。1、事故发生后,保留事故现场,并立即向保险公司报案。2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆,需向交警部门报案。 二、现场处理。1、保险公司人员到达现场,并出具《查勘报告》。2、交警部门到达现场,并现场出具《事故认定书》。提醒:一般情况下,如果在向保险公司报案时,保险公司要求向交警报案时,保险公司人员无需到现场处理! 三、第三者修理。1、如果第三者非机动