一、工伤赔偿申请书模板

申请人：xxx，性别，出生日期，民族，地址，联系电话。

被申请人：xxxxxxx有限责任公司

地址：

法定代表人：

职务：

电话：

邮编：

申请事项和理由：

申请人xxx诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

xxxxxxx人民法院

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

附件：xxx人民法院民事判决书1份

二、工伤赔偿仲裁的相关规定

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条明确规定：下列劳动争议，除本法另有规定的外，仲裁裁决为终局裁决，裁决书自作出之日起发生法律效力：

（一）追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金，不超过当地月最低工资标准十二个月金额的争议;

（二）因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议。

对于未对劳动者与用人单位因社会保险问题发生争议的，能否一裁终局分如下情形：

其一、因参加工伤保险的发生的争议属于一裁终局。

其二、对于工伤待遇的纠纷：工伤医疗费数额不超过当地月最低工资标准12个月金额的争议，是一裁终局;其他如一次性伤残补助金、工伤医疗补助金和伤残就业补助金、伤残津贴等工伤待遇，不属于一裁终局案件。

然而，广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会《关于适用若干问题的指导意见》（以下称《指导意见》）却有特别的规定。《指导意见》第二条，下列争议，应作为劳动争议处理：

（一）劳动者与用人单位因养老保险缴费年限发生的争议;

（二）劳动者以用人单位未为其缴纳社会保险费导致其损失为由，要求用人单位支付工伤、失业、生育、医疗待遇和赔偿金的;

（三）劳动者以用人单位降低其缴纳社会保险费的工资标准导致其损失为由，要求用人单位承担工伤待遇损失的。

《指导意见》第九条：《劳动争议调解仲裁法》第四十七条应作如下理解：

（一）劳动者追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿金或赔偿金，其仲裁请求涉及数项，分项计算数额不超过当地最低工资标准十二个月金额的，仲裁裁决为终局裁决;

（二）劳动者要求按国家法定标准执行工作时间、享受休息休假的争议，以及劳动者与用人单位发生本意见第二条规定的社会保险争议，仲裁裁决为终局裁决。

申请人的仲裁请求同时涉及仲裁终局裁决和非终局裁决事项的，劳动争议仲裁委员会应分别就仲裁终局裁决与非终局裁决事项作出裁决。

从上述看，在广东省范围内，在单位没有参加工伤保险待遇的情形下，不仅工伤医疗费，一次性伤残补助金等工伤待遇亦属于一裁终局的范围。

故此，实践中，处理与工伤相关的劳动争议能否一裁终局，不能一概而论。不仅跟劳动争议的内容有关，还跟劳动争议发生的地区有关。

三、工伤赔偿申请所需的材料有哪些

除了工伤索赔申请书外，职工还需要同时提交一些有关材料，分别为：

1、与用人单位存在劳动关系的证明材料;

2、医疗诊断证明、出院小结、职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）;

3、一寸免冠照片2张;

4、身份证复印件;

5、企业法人营业执照复印件（或工商管理局证明）;

6、县（市、区）人事劳动保障行政部门的调查笔录、调查综合报告。

《劳动法》第七十九条规定，劳动争议发生后，当事人可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成，当事人一方要求仲裁的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。