医疗保险的偿付标准
来源:互联网 时间: 2023-02-28 11:21:52 368 人看过

一、住院医疗保险

1、住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%(退休人员95%);

2、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

3、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%。

二、综合医疗保险

1、享受住院医疗保险;

2、个人帐户支付门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用;

3、个人帐户用完后,超额部分在市上年度城镇职工平均工资10%以上的门诊基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%;

4、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;

5、个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的,超过部分可用于支付自费药,或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

三、地方补充医疗保险

1、超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用;

2、在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。以上费用由地方补充医疗保险基金支付85%。

四、生育医疗保险围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术,以上范围的基本医疗费用由生育医疗保险基金全额支付。

五、医疗保险每年度报销最高限额连续参保时间基本医疗保险最高限额地方补充医疗保险最高限额不满半年年平工资0.50满半年不满1年年平工资15万元满1年不满2年年平工资210万元满2年不满3年年平工资315万元满3年以上年平工资420万元注:

1、生育医疗保险的参保对象仅限于深圳户籍在职员工;

2、缴费工资是指员工月工资总额,员工月工资总额超过市上年度职工月平均工资300%,按月平均工资的300%缴交,员工月工资总额低于市上年度职工月平均工资60%,按月平均工资的60%缴交。

3、月(年)平工资是指市上年度城镇职工月(年)平均工资。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月27日 21:27
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 军人退役医疗保险金按什么标准给付?
    军队干部和士官退役医疗保险给付标准由国家补助、军龄补助和个人缴费三部分组成。一是国家补助。按照个人缴多少、国家补多少(缴一补一)的原则每月记入个人帐户,给予补助;二是军龄补助。按照1999年12月31日以前任命(选取)的军官、文职干部和士官,截止到1999年底的军龄,每人每月补助60元,一次性记入个人帐户。军龄补助是对军人以前的服役期限给予的经济补偿;三是个人缴费。为个人缴费实际积累额。义务兵的军人退役医疗保险金,在义务兵退出现役时,按照上一年度全国城镇职工平均工资收入的1.6%乘以服役年数的公式计算给付。给付的具体数额,由总后勤部财务部门发文公布。
    2023-04-22
    357人看过
  • 劳动者报销医疗保险支付标准是什么
    凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。职工重大疾病保险大病统筹基金的支付标准及报销范围职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;2.5000元以上1万元以下的部分支付85%;3.1万元以上3万元以下的部分支付80%;4.3万元以上5万元以下的部分支付85%;5.5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上"不含本数,"以下"含本数。职工重大疾病保险哪些医疗费用不属于报销范围1.未经
    2023-05-05
    274人看过
  • 保险公司垫付的医疗费比例标准是多少呢
    一、保险公司垫付的医疗费比例标准是多少根据国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第21条规定,被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。因此,保险公司可以根据具体情况依据法定程序在强制保险责任限额范围内垫付医疗费用等经费。二、赔偿金额的计算方式《工伤保险条例》第29条第3款规定:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。第45条规定:经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。第46条规定:经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查
    2023-02-24
    248人看过
  • 湖南永州医疗保险住院起付的标准是多少
    城镇职工医疗保险住院起付标准1、首次住院起付标准三级医院800元;二级医院500元;一级医院300元。2、以后每次住院起付标准三级医院400元;二级医院300元;一级医院200元。3、首次转外住院起付标准起付标准为1200元;以后每次起付标准为800元。城镇医疗保险支付比例基本医疗保险支付比例:统筹基金支付比例为90%,个人自负10%。大病医疗支付比例:统筹基金支付比例为95%,个人自负5%。最高实际支付限额以上部分由个人负担。城镇职工医疗保险转诊转院手续1、省内异地联网结算医院的在本统筹地区规定的自负比例的基础上提高15%。2、省外医院、省内异地非联网结算医院的在本统筹地区规定的自负比例的基础上提高30%。3、因病情紧急等特殊情况未能及时办理转诊转院审批手续的,其发生的符合报账规定的住院医疗费用在本统筹地区规定的自负比例的基础上提高40%。城镇职工住院费用补助一个结算年度内,参保人员住院
    2023-05-31
    408人看过
  • 浙江大病医疗保险起付线和支付标准是多少
    一、大病医疗保险起付线:大病保险按照自然年度进行结算,各设区市要将参保人员一个结算年度内经基本医疗保险报销后,超过起付标准的合规费用,全部纳入大病保险支付范围。起付标准不低于各设区市上一年度城乡居民人均收入水平,大病保险最高补偿限额按起付线的10至15倍设定,支付比例不低于50%,费用越高支付比例越高。二、大病医疗保险支付标准:大病保险基金暂时按照政府或单位70%、个人30%的比例筹集,年初一次性从职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金中整体划拨。其中,职工个人缴费部分从个人账户中划转,没有建立个人账户的统筹区由参保人员个人缴纳。三、大病医疗机构的选择:1、门诊大病患者因治疗项目不同,可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗(镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定),恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构,同一治疗项目只限于1所定点医疗机
    2023-05-09
    57人看过
  • 医疗保险农村合作医疗交费标准
    一、医疗保险农村合作医疗交费标准新型农村合作医疗制度,实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。(一)农民个人每年的缴费标准不应低10元,经济条件好的地区,可以相应提高缴费标准。乡镇企业职工(不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗,由县人民政府确定。(二)有条件的乡镇集体经济组织,应对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准,由县级人民政府确定,但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。(三)地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助,不得低于人均10元,具体补助标准和分级负担比例,由省人民政府确定。经济发达的东部地区,地方各级财政可适当增加投入。二、农村医疗保险如何在网上缴费目前,农村医疗保险还没有实行网上缴费功能。不过参保人参加农村医疗保险可以到社保中心参保。对于有
    2023-06-04
    496人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 职工医疗保险大病医疗费用支付标准
      台湾在线咨询 2022-03-16
      建立门诊大病保障制度,设立限额和非限额管理病种,实行病种准入、定点医疗。一个年度内,参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用,起付标准以上的部分,由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付:(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗,在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%,超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%,超过病种限额
    • 医疗保险金的支付标准是什么,参保人自己提出的怎么支付医疗保险费
      海南在线咨询 2022-03-22
      医疗保险金一般分为:住院医疗、意外医疗。即因疾病住院赔付保险金或因意外伤害住院赔付保险金。参保人自办理参保手续下月1日起享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇、规定的其他医疗待遇以及地方补充医疗保险待遇,参加生育医疗保险的参保人还可以享受生育医疗保险待遇。基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。参保人为保健对象的,其医疗费
    • 什么是津贴给付型医疗保险津贴给付型医疗保险的赔付标准是怎么样的
      云南在线咨询 2022-02-15
      津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关,无须提供发票。无论得了什么病,在治疗中花了多少钱,赔付标准不变。如果在多家公司投保,就能从多家公司得到理赔金,不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿,如因病假所产生的收入损失、交通费用等。“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通
    • 工伤保险医疗标准
      吉林省在线咨询 2022-08-19
      医疗费 1、要求:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
    • 医疗保险缴费标准保费标准
      辽宁在线咨询 2022-04-03
      医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。1、用人单位按在职职工上年工资总额的8%比例缴纳,在职职工按本人上年工资收入的2%比例缴纳。2、用人单位人均缴费工资低于上年度全市职工平均工资或无法认定工资总额的,以上年度全市职工平均工资为基数缴费。3、职工上年度平均工资收入高于上年度全市职工平均工资300%的,以上年度全市职工平均工资的300%为缴费基数。低于上年度全市职工平均工资60%的,以上年度全市职