医疗保险报销及有关规定(90%比例赔偿为例)-法师兄

医疗保险报销及有关规定(90%比例赔偿为例)

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-07 06:50:25 73 人看过

一、就诊医院的规定

1.指定医院(见附表)。

2.雇员在休假期间患病,应在保险公司指定的医院就诊。

3.雇员在出差期间患病,应在当地县(区)级、或县(区)级以上公立综合性医院就诊。

4.外地雇员应在所在工作地的市级综合性医院就诊。

二、医疗赔偿标准

1、门诊费用:

(1)药品费、治疗费、材料费:(按90%的比例赔偿)

(2)门诊检查费:(按90%的比例赔偿;除急症外,每次门诊单项检查费超过RMB600元,必须先征得保险公司同意;雇员应避免与疾病无关的检查项目,否则,保险公司有权拒赔。急诊抢救、住院及事先经保险公司同意的检查、化验费用,每次给付以被保险人保险金额的10%为限。)

(3)门诊药量的规定:

一般常见病门诊一次性开药不超过七天;慢性病门诊一次性开药不超过十四天;急诊一次性开药不超过三天;出院带药及出差带药不超过十四天。

注:普通门诊,每日只限一次,每次限额RMB250元(按90%的比例赔偿,重大意外伤害或疾病不在此列),

2、住院治疗:

(1)药品费、治疗费、检查费、材料费:(按100%的比例赔偿)

(2)住院床位费:每人每日RMB70元,

注：员工住院首先通知外企人才，并到社保或就诊医院进行住院登记。住院费用先和社会医疗保险结算。违反此规定将拒付该笔住院费用。

3、生育费用:在符合国家计划生育法规条件下所支出的医疗费用并属于保险责任范围内的费用,保险公司按100%的比例赔偿。

每一保险年度内,每一女性保险人的费用以不超过RMB5000元为限。

注：女员工怀孕首先通知外企人才公司，到社保进行妊娠登记(流产前必须先登记)。生育费用先和社保生育保险结算，违反此规定将拒付该笔生育费用。

4、最高赔付额:每一年度为RMB20000元。

5、子女医疗费报销规定:

(1)0-16岁的职工子女一人享受此规定。

(2)最高保险额为20000元.

(3)报销比例为50%。

(4)其它条款均按成人条款执行。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
补充医疗保险比例的相关规定

一、补充医疗保险比例的相关规定新《企业财务通则》（中华人民共和国财政部令第41号）于2007年1月1日起施行，对于基本医疗、补充医疗保险的有关规定进行了明确，第四十三条规定：企业应当依法为职工支付基本医疗、基本养老、失业、工伤等社会保险费，所需费用直接作为成本（费用）列支。已参加基本医疗、基本养老保险的企业，具有持续盈利能力和支付能力的，可以为职工建立补充医疗保险和补充养老保险，所需费用按照省级以上人民政府规定的比例从成本（费用）中提取。超出规定比例的部分，由职工个人负担。同时，新企业会计准则第九号“职工薪酬”中规定：职工薪酬包括：医疗保险费，企业为职工缴纳的医疗保险费等社会保险费和住房公积金，应当在职工为其提供服务的会计期间，根据工资总额的一定比例计算，除因解除与职工的劳动关系给予的补偿外，分别以下情况处理：（一）应由生产产品、提供劳务负担的职工薪酬，计入产品成本或劳务成本;（二）应由在

2023-06-05

72人看过
医疗保险
扬州医疗保险2021年报销比例

扬州医保报销比例为乡镇卫生院、社区卫生服务机构大于等于百分之80；县级医疗机构大于等于百分之70；市级医疗机构不低于百分之60。参保居民在各个统筹地区基本医疗保险的定点医疗机构范围之内住院而发生的医疗费用，如果是起付标准以上的部分，则由城乡居民医保基金按比例进行支付。各个统筹地区按照城乡居民医保基金的收支状况合理地确定实际的支付比例。血管支架医保报销比例目前国产药物支架属于材料费，一般按50％纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1．4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定，按85％～90％报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付

2023-07-01

217人看过
法律综合知识
一老一小医疗保险报销比例

一老一小医保属于地方政策，以北京为例：门诊在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为55％、50％、50％；住院在一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构报销比例分别为80％、78％、75－78％．具体报销比例询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

2024-05-06

467人看过
医疗保险
郑州市社区医疗保险报销范围及比例

一、郑州市社区医疗保险报销比例参加社区基本医疗保险和补充医疗保险的参保人员在定点医疗机构住院，基本医疗保险统筹基金支付比例和补充医疗保险基金的支付比例：一、二、三类定点医疗机构分别为65%、60%、55%。城镇职工基本医疗保险参保人员住院统筹基金支付比例，在职的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为95%、90%、85%，个人负担比例为5%、10%、15%;退休的参保人员住院统筹基金在一、二、三类定点医疗机构中的支付比例为97%、95%、93%，个人负担比例为3%、5%、7%。二、郑州市社区医疗保险报销范围1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手

2023-05-03

431人看过

医疗保险
商业保险和医疗保险的报销比例比较

商业医疗保险根据产品的具体条例不同，报销的比例也会不一样。通常，商业医疗保险报销在有社保医疗保险的情况下，报销比例在80％左右；如果没有社保医疗保险，报销比例在70％左右。报销的比例是不固定的，不同的险种报销的范围和比例也是不同的。商业医疗保险一般可以根据保险的性质，分为费用型、给付型这两类，可以依据所投保的险种，按照以下的形式进行历并报销：1．费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。2．给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额饥高。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明（具体产品规定），就能从保险公司获得保险金。医疗保险报销比例是多少？1．是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范

2023-07-02

196人看过
意外伤害保险
军人医疗报销比例及标准

根据题目所给的段落，我们可以得知离休干部和六级以上伤残的退休干部需要实报实销医疗费用，而师职及师职以上的退休干部个人负担属于公费报销的全部医疗费用的5%，团职及团职以下的退休干部个人负担属于公费报销的全部医疗费用的10%。因此，我们可以得出结论：离休干部和六级以上伤残的退休干部需要实报实销医疗费用，而其他退休干部则需要个人负担部分费用。离休干部和六级以上伤残的退休干部（包括士官）的医疗费用，在符合报销范围内的部分需要实报实销。2、师职（含技术7级别并有高级职称）及师职以上的退休干部个人负担属于公费报销的全部医疗费用的5％（单项自费金额除外）。3、团职（含技术7级以下并有中、初级职称）及团职以下退休干部（含士官）个人负担属于公费报销的全部医疗费用的10％（单项自费金额除外）。团级以下军人工保报销比例根据我国有关法律法规规定，团级以下军队士兵的人事保险金属于社会保险范畴，应按照国家规定缴纳社

2023-08-27

84人看过
医疗保险
乌鲁木齐医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：注：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部

2023-05-10

354人看过
农村合作医疗
2023农村合作医疗报销比例,社保医疗报销比例是多少

农村合作医疗报销比例,社保医疗报销比例。以下是有关合作医疗的最新消息，希望能够为你的生活带来帮助。农村合作医疗报销比例：1、门诊医药费补偿标准及结报程序普通门诊医药费补偿：按照赔偿规定，赔偿额为55%，每人每日不超过40元。没人每年补偿限额为100元，年度补偿额不足100元，余下部分会累计下一年使用。参加农村合作医疗定点医疗机构就诊，就诊的时候必须出示身份证与合医卡，进行网络刷卡时结报。大额门诊医疗费用：参加农村合作医疗使用普通门诊年度补偿金额(100元)以后，全年发生未结报门诊医药费用的起付线为2000元，超过起付线门诊医药费用按照25%予以补偿，全年累计不成限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。2、住院医药费结报程序及时限在本市定点医疗就诊入院，参加农村合作医疗需带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院的时候，由所在医院按照补偿相关规定给予实时结报。在市外以及以上的医

2023-05-08

228人看过

医疗保险
补充医疗报销范围及比例

建立了统一补充医疗保险后，70岁以下退休人员门诊报销提高到85％，个人负担15％；70岁以上退休人员，门诊费报销90％，个人负担10％．以3级医院为例，3万以下的住院费，报销95。5％，个人负担4。5％，3万至4万，报销97％，自负3％；4万至7万，报销98。5％，自负1。5％；超过7万的住院费可报销85％，个人负担15％，封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户，因此不在补充医疗报销范围内。企业补充医疗保险在工资总额5％以内部分，从成本中列支不再经同级财政部门审批；商业补充医疗保险以职工工资总额6％为统筹基金，超过本地年平均工资10％，开始为职工支付费用；社区医疗保险起付标准最低为250元。社区卫生服务机构250元，一级医院350元，二级医院500元，三级医院700元。城镇居民医疗保险有补充医疗报销吗城镇居民医保中不包含大额补充医疗保险。1、大额医疗费用补助

2023-07-31

302人看过
工会
医保报销比例，工会有何规定？

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部

2023-07-02

323人看过
医疗保险
医疗保险怎么医报比例？

，在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50％；、退休员工：门诊免除额为1300元，即门诊发生的医疗费用中，超过1300元的部分必须清算，70岁以下的清算比例为70％，70岁以上的清算比例为80％。、最高限额：任何人、门诊、急救大额医疗费用的最高限额为2万元。、特殊病种：医疗保险年度内，特殊病种门诊免除额为400元，符合规定治疗范围的医疗费用清算比例与普通住院待遇相同。企业职工医疗保险门诊报销比例参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50％的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线；在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元；二档缴费

2023-08-18

365人看过
生育保险
医疗服务领域报销比例规定

1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％。（2）镇卫生院就诊报销40％。（3）二级医院就诊报销30％。（4）三级医院就诊报销20％。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1．1万元企业职工医疗保险住院报销比例（一）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80％支付（基本药物按90％支付），在未实施基本药物制度的医院住院的按60％支付；二级医院按58％支付；三级医院按45％支付。（二）按二档缴费

2023-08-08

389人看过

生育保险
咸阳市生育保险报销比例及规定

一、咸阳市生育保险报销比例及规定分娩或住院顺产:700元剖腹产:1400元剖宫产:为3650元(不含产前检查费)多胞胎生产:每多一胎增加50元流产引产人工流产:60元不足7个月引产的:400元7个月以上引产的:500元早期检查早期检查150元二、生育保险报销材料生育保险待遇申请材料生育保险卡(提供资料：单位介绍信、本人身份、门诊检查单);准生证、婴儿出生(死亡)证、独生子女证、身份证原件及复印件;住院病历复印件和住院费用结算单原件;《咸阳市生育保险费申报表》(一式三份);男职工的配偶未就业的还需提供结婚证、双方身份证、准生证、出生证原件及复印件;配偶住院分娩费用结算单、出院证，人力资源和社会保障行政部门开具的未就业证明。

2023-05-28

381人看过
医疗保险
湖南韶关医疗保险报销比例调整情况

药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。核后可报医药费分段按比例（35％—70％）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。职工医疗保险报销比例是多少？在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以

2023-07-05

165人看过