一、参保个人违法违规情形

一：用社保卡购买生活用品、或者是与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等；二：以药换药，或者以药换物、转卖药品，套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金，超范围购药囤积药品等。三：冒名使用：使用他人的社保卡在医院就医，把本该专家支付的医疗费用，用他人社会保障卡进行支付。四：伪造病历、票据：伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票，作为医保账户报销凭证，视为医保欺诈。五：倒卖药品在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物，再转手倒卖开出的药品，这种手段属于套取社保基金行为，属于非法牟利或不当得利。六：借予他人：将本人的社保卡转借给他人就医

二、医院费用清单能补打吗

1、医院开具的行政收据（发票）如丢失，清单在医院有存根联，跑趟医院，拿着身份证还有住院的一些手续去重新办理一下就可以了，并在复印件上加盖医院公章，注明此件与原件相符。

2、结算清单遗失，则可到医院（打印清单柜台或病案室）补打清单。

3、住院处开具证明就可以补办。

4、医保住院费用清单的分类

《基本医疗保险药品目录》分甲类目录药品和乙类目录药品。在报销时乙类目录药品个人要先支付10%以后，再同甲类目录药品报销。甲类目录药品是：临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。乙类目录药品是：可供临床治疗选择使用、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。

三、一档门诊如何报销?

医保报销流程：

（一）本地住院就医

员工生病住院：应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用。

（二）外地住院就医

因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住

院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗费用不给予报销。）

（三）转诊到外地就医

在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。