补充医疗保险报销金额怎么算-法师兄

补充医疗保险报销金额怎么算

来源：法律编辑整理时间： 2023-09-18 08:03:01 231 人看过

一、补充医疗保险报销金额怎么算

补充医疗保险报销金额计算方式是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60％、或80％甚至可以选择90％等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90％、95％等等，这而比例在投保时进行选择。

二、企业补充医疗保险亦不予报销情形

参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后，还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形，主要包括以下几点：

1．非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用；

2．与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药；

3．自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用；

4．境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用；

5．孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

三、大额补充医疗保险可以报销的范围有哪些？

单位补充医疗保险，因各地区政策不同，其报销范围会存在着一定的差异。单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用，具体如下：

1．基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；

2．个人帐户不足支付时的医疗费用；

3．大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

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（一）参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后，还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形，主要包括以下几点：1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用；2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药；3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用；4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用；5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。一、企业补充医疗保险的介绍企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式，主要形式有商业医疗保险机构举办、社会医疗保险机构经办、企业自办。期限及责任企补医保保险期限为一年，保险

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补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。一、补充医疗保险是什么补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加

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补充医疗保险怎样报销办理?要按有关规定提供真实完整的资料和单据，向补充医疗保险处申请报销;补充医疗处审核相关申报资料以及费用清单;审核后符合如符合条件基金管理处当日内办理支付手续。如下：(一)办理条件(程序)：1、按有关规定提供真实完整的资料和单据，向补充医疗保险处申请报销;2、补充医疗处审核相关申报资料以及费用清单;3、审核后符合如符合条件基金管理处当日内办理支付手续。(二)住院所需《基本资料》资料：1、成都市职工补充医疗保险单;2、出院证明(或出院诊断书);3、住院医疗费统筹支付结算表和住院费用算收据;4、费用明细清单(含：乙类贵重药品、特殊检查、特殊治疗、特殊手术申请、审批表等);5、身份证(本人及代办人)原件及复印件;补四(门诊补充医疗保险)报销资料是凭门诊定点医院(7家)的原始资料;：1、门诊补充医疗保险收拨记录卡;2、门诊补充医疗保险专用病历、处方;3门诊药品费用收据;4、门诊

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一、商业补充医疗保险如何办理报销手续？一般情况下，被保险人在报销时需要提供住院人本人的身份证复印件、住院费用统一票据（原件）、医疗保险住院费用结算单（原件）、住院费用清单（总清单原件）、出院证明书（原件或复印件）、保险合同复印件、被保险人清单复印件、本人的银行柜台存取款小票原件或复印件等。如果是异地报销是需要我们提供服务异地住院结算费用报销后的凭证。由单位社会保障专家提供。其中，如果是由于腰椎间盘突出症，跌倒，扭伤，跌打损伤等保险，是提供病历的需要。二、商业补充医疗保险不予报销的情况有哪些？1、自费药品和基本医疗保险要求以外购买的药品；2、与诊断不相符的药品费用；3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用。4、不符合或者超过基本医疗保险报销范围和标准的医疗费用；5、交通事故，医疗事故引起的所有医疗费用等事故的发生；6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；7、自杀、自残、酗酒等

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补充医疗保险补充保险注意事项

企业补充医疗保险注意事项：一是员工不能为自己办理补充医疗保险，必须由企业为员工办理。二是企业补充医疗保险必须以基本医疗保险为基础，否则不能办理补充医疗保险。第三，企业补充医疗保险的对象是退休职工住院时需要支付的费用工住院所需医疗费用。第四，企业补充医疗保险的保障范围基本可以参考市医疗保险定点医疗管理规定、相关基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、支付标准和服务设施范围。第五，如果当年企业补充医疗保险费有余额，可以转到下一年使用。第六，为员工建立补充医疗保险的企业需要在每年1月30日前在参保地区及相关机构进行登记，并说明上一年资金的使用情况。如果不按时登记，会办理非常麻烦的手续。关于补充医疗保险费的列支渠道根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）及《上海市人民政府印发关于促进本市发展多层次医疗保障指导意见的通知》精神，部分经济效益较好、且原有医疗消费水平较

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根据东莞社会保障局颁布实施的《东莞市补充医疗保险办法》规定，东莞市行政区域内已参加东莞社会基本医疗保险的用人单位、村/社区及个人均可参加东莞补充医疗保险。但不少市民对于东莞补充医疗保险政策不是很清楚，不知如何参保、如何报销、报销比例是多少。今天我们就来为大家详细说明一下东莞补充医疗保险报销比例。东莞住院补充医疗保险报销比例一、享受基本医保待遇同时符合三个目录范围内费用报销比例：1、5万元以上，不足或等于10万元：20%;2、10万元以上，不足或等于15万元：30%;3、15万元以上，不超过基本医保最高支付限额所对应费用：40%。二、超过基本医保最高支付限额所对应费用报销比例：1、不足或等于10万元：85%;2、10万元以上：70%;三、补充医保特定门诊报销比例：1、在职人员：75%;2、退休人员：80%。四、享受基本医保生育医疗费用报销比例：1、一次性生育津贴：1500元;2、独生子女津贴

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补充医疗保险相对于基本医疗保险而言，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制执行的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是职场和员工参加统一的基本医疗保险后，职场和个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，提高保险保障水平的补充性保险。基本医疗保险和补充医疗保险不是相互矛盾，而是相互补充，不可替代，其目的是为员工提供医疗保障。意外保险和医疗保险有什么区别意外保险和医疗保险有以下区别：1、保障范围不同：（1）意外险，可以赔付意外身故或伤残，部分意外险可以报销意外事故产生的医疗费用。意外险的保障是针对被保人的身体的；（2）医疗险：赔付因为疾病或意外导致的合理且必要的医疗费用。医疗险的保障是针对被保人的健康的。2、理赔方式不同：（1）意外险：意外身故和

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大额医疗保险怎么报销参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%)，12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。参保人员按比例自付大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为：(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分，大额医保基金支付94%%，参保人员自付6%%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分，大额

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申报需提交材料：个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位（或社保所力理报销。1、收据原件；2、住院费用结算单；3、出院诊断证明；4、留观证明或死亡证明复印件；5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章’的医疗保险处方或急诊科急诊处方；6、社会保障卡、《市医疗保险手册》；7、医院全额结账证明和单位情况说明。经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理；2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。重庆医保报销政策重庆医保报销政策：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；2、合作医疗指定医疗机构就医；3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。办理材料个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理

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