保险公司拒赔付格式解释条款难为凭法院判赔-法师兄

保险公司拒赔付格式解释条款难为凭法院判赔

来源：互联网时间： 2023-06-09 09:11:43 234 人看过

保险合同的格式解释条款能否成为保险公司开脱保险责任并拒赔的理由？近日，江西省永新县人民法院对一起保险合同纠纷案件作出一审判决，判定被告中国人寿保险股份有限公司永新县

支公司(以下简称人寿保险公司)支付原告王生林医疗保险金2050元，明确回答了以上问题。

2005年5月，王生林向人寿保险公司投保了国寿鸿鑫两全保险和附加住院医疗保险，双方签订了书面合同，王生林也依合同缴纳了保费。今年7月17日，王因汽车门窗意外轧伤左手中指致该中指末节开放性骨折，在永新县人民医院急诊科、外科住院治疗14天。出院后，王依保险合同向人寿保险公司提出给付住院医疗保险金，而人寿保险公司以其附加住院医疗保险合同第十四条对住院的解释是应当经正式办理住院手续并确实在医院治疗的行为过程为根据，认为王生林未办理正式住院手续，属挂床治疗，不属合同约定的保险责任范围，拒绝赔付保险金。双方为此诉之法院，王向法院提供了住院医疗的相应证据。

法院审理后认为，原告王生林提供的疾病诊断证明书等证据盖有医院公章又有主治医生签名且与原告缴纳的医药费均为住院费发票相印证，足以证明原告为住院治疗的事实；被告人寿保险公司提供的解释条款为格式条款，依据保险法第三十一条之规定：对于保险合同的条款，保险人与投保人、被投保人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。因此，一审法院未采纳人寿保险公司的格式解释条款，对是否住院作出了对原告王生林有利的解释，并按保险条款的约定对保险金进行计算后作出了以上判决。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险公司相关文章

保险公司
司机赔付伤者精神赔偿保险公司拒赔

已投保的车辆在外地遇交通事故，车主依法向保险公司索赔时，双方就精神损害赔偿金发生分歧引发纠纷。近日，山东省日照市东港区人民法院公开审理了此案。法院一审判决驳回原告的精神损害赔偿金的诉讼请求，支持原告的其他诉讼请求。案情法院经审理查明，2007年2月24日，原告张亮(化名)在被告保险公司为自有汽车办理车辆保险，并在投保单投保人声明处盖章认可;被告保险公司签发机动车辆综合保险单，被保险人为张亮，承保险种包括车辆损失险、第三者责任险、附加玻璃单独破碎险、附加车上人员责任险、附加车上货物责任险及附加不计免赔率险，其中车辆损失险赔偿限额为310000元，第三者责任险赔偿限额为1000000元。保险期限自2007年2月25日零时起至2008年2月24日24时止。合同签订后，原告张亮按约缴纳了保险费。同年7月21日，原告张亮驾驶该投保车辆沿蒙馆路由东往西行驶，途中与邢浩(化名)驾驶的两轮摩托车相刮，致摩

2023-06-21

96人看过
保险公司
保险公司拒理赔告知不明判给付

驾车时发生交通事故，向保险公司要求理赔，保险公司却以无有效的旅客运输营运证为由拒绝理赔。近日，湖南省衡阳县人民法院审结该起保险合同纠纷，判决被告中华联合保险公司衡阳县支公司支付原告梁确芳保险金64569.66元。2007年2月3日，原告梁确芳与被告中华联合保险公司衡阳县支公司签订了一份道路运输承运人责任保险合同，合同约定保险期为一年，并交纳800元保险费。原告在投保时，被告公司工作人员没有明确告知及释明保险合同中的免责条款。2007年9月4日，原告丈夫驾车在衡阳县某路段发生交通事故，造成车上多名旅客受伤，经衡阳县交警队调解，原告梁确芳借来8万余元赔偿给了受伤旅客，后原告向被告申请保险理赔，被告却以原告无有效的旅客运输营运证为由拒绝理赔。法院审理后认为，原、被告自愿订立道路运输承运人责任保险，原告向被告交纳了800元的保费，合同成立时即发生法律效力。被告在订立保险合同时没有向原告明确告知并解

2023-06-05

402人看过
保险公司
朋友开车出事故保险公司拒赔法院判保险公司担责

中国消费网讯刚买的新车借给朋友去兜风，结果出了事故，车主前往保险公司索赔时遭到拒绝。为此，车主将保险公司诉至法院。近日，安徽省合肥市瑶海区人民法院对此案作出了一审判决，判令保险公司承担70%的赔偿责任，共计赔偿车主2.8万余元。据了解，今年年初，合肥市市民陈某购买了一辆某品牌汽车，同时与中国平安财产保险股份有限公司安徽分公司(以下简称平安保险安徽分公司)签订了机动车商业保险合同，其中车辆损失险的赔偿限额为15.98万元。2月28日，陈某将该车借给了朋友李某。李某驾驶该车在高速公路行驶时与一辆大型客车相撞，致使一名客车乘客受伤，陈某的新车也遭受严重损害。后经交管部门认定，李某对该事故负主要责任。事故发生后，平安保险安徽分公司委托相关单位对车辆受损情况进行了评估，估损总值41046元。陈某将受损车辆进行修复，花费维修费41046元，另支付事故看管费等900元、高速施救费1800元。此后，陈某多

2023-06-07

325人看过
保险理赔
保险理赔难定价法院认定实价赔付

2005年3月7日，小崔在旧机动车市场花2.2万元购买了一辆红叶面包车。当日，小崔即办理了机动车登记证及机动车行驶证。行驶证上记载：车辆使用性质为非营运；核定载客为19人。2005年9月29日，小崔到保险公司为该车投保机动车辆保险。在提供了购车发票、机动车登记证书及机动车行驶证之后，保险业务员为小崔填写了投保单，其中投保单上将车辆的核定载客人数写成了5人。当日，保险公司在审核上述材料后与小崔签订了保险单，保险单写明：被保险人小崔；核定载客5人；使用性质为家庭自用；新车购置价为5万元；承保险种为车辆损失险、第三者责任险、盗抢险等,其中盗抢险保险金额为3.38万元；保险费合计2270.47元；保险期限自2005年10月1日零时起至2006年9月30日24时止。保险条款约定，保险金额由投保人和保险人在投保时保险车辆的实际价值内协商确定。保险条款第四条约定，赔偿处理（三）全车损失，在保险金额内计算

2023-04-21

438人看过

保险公司
保险凭证随车被盗保险公司拒绝理赔

轿车被盗，车辆保险单正本、机动车行驶证等随车被盗,能理赔吗?日前虹口法院受理此案并作出判决：保险公司给付保险金17.6万元。判决后，保险公司上诉。日前在二审法院调解下，双方自愿达成协议：保险公司给付16.7万元。[事发突然]轿车和凭证一起被盗2005年7月，李先生为自己的轿车投保了车辆损失险、第三者责任险、全车盗抢险及基本险不计免赔特约条款等险种，保险期为1年。2005年11月17日上午，李先生向公安机关报案，称轿车于该日凌晨被盗，随车被盗的还有放置在副驾驶座前工具箱内的车辆保险单正本等。同日，李先生就车辆失窃事宜向保险公司报案。嗣后，李先生又向车辆管理部门办理了报失登记，并登报进行了公告。次年7月，公安刑侦部门在李先生报警时出具给其的案件接报回执单上注明案件已破，车未缴获字样，并加盖了公章，同时写明了刑案编号。[争议焦点]未提供书面材料能理赔吗李先生向保险公司提出理赔，遭保险公司拒绝，双

2023-04-23

325人看过
格式条款
投保容易索赔难格式条款需细看

中国消费网济南讯近日，山东威海市环翠区消协处结了一起汽车盗抢险索赔纠纷，消费者刘女士获得了全额赔付。一年前，家住威海的刘女士购买了一辆价值10万元的新车，在熟人的推荐下，选定了一家保险公司进行主、附等多种险种的投保。前不久，刚开了一年的爱车被盗了。于是刘女士找到了当初投保的保险公司，等按照规定办理完一系列手续后，刘女士拿着保单去索赔时，却被告知按照合同只能获赔8万元。刘女士傻了眼，回想当初保险业务员对自己的承诺，说所有保单都是100%赔付，现在怎么只赔8万元呢?在保险公司工作人员的提示下，刘女士仔细阅读了合同，才发现当初自己签的合同中确实写了20%的免赔率。自己是疏忽，但保险公司却是忽悠。多次交涉无果后，刘女士来到环翠区消协投诉。消协工作人员认为，根据《消费者权益保护法》和《保险法》规定，消费者在接受服务时享有知情权，保险合同中关于保险人责任免除条款的，而保险人未向投保人明确说明的，该条款

2023-06-07

104人看过
误工费
保险公司误工费赔付条款

保险理赔误工费标准如下：1、固定收入，一般以单位出具的收入证明和工资表为准，奖金以患者上年度的单位人均奖金计算；2、患者依法从事第二职业的，其实际减少的收入，应予以合理赔偿；3、从事农、林、牧、渔业生产的农村村民，有街道办事处、乡镇人民政府或者有关凭证，在医疗事故发生前从事某种劳动，其收入能维持本人正常生活的，均按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。一、申请误工费赔偿的流程如下：1、申请误工费；2、按照事故发生地的误工标准；提供你所在单位的证明、工资单，按照同行业标准赔付。3、与肇事方一起，向保险公司申请理赔。二、申请误工费赔偿需要的材料如下：1、医院开具的病历证明；2、单位提供每个月的收入证明；3、受伤前三个月银行代发工资的流水账单。车追尾保险误工费是否需要赔偿？所涉及的“误工费”，是指人员受伤不能上班而应得到的合法赔偿。而相对于车辆来说，车辆损失一般只是指车辆损坏维修费、事故拖车

2023-07-01

382人看过
保全
买保险是理赔难还是拒赔难

有很多人都会认为买保险最难的就是理赔，不是保险公司拒赔，就是得不到应有的赔偿。难道真是这样吗?其实，保险索赔并不难，只是造成这种结果的原因是多方面的。不久前年近六旬的宋先生就碰到了类似的情况，投保几年后生了病，保险公司却不能足额赔付，缘何如此呢?寻根究底，原来一切只因宋先生当时的一句玩笑话导致。一句玩笑引发争端朋友们都评价宋先生是一个乐观、开朗的人，而且还特别幽默。他不是那种喜欢斤斤计较的人，对人对事都很大度，这可能和他多年经商有着很大的关系。与合作伙伴谈生意时，他也是在维护自己利益的同时，尽可能的放宽彼此的合作空间，因此有着很好的人缘和口碑。宋先生还很喜欢运动，经常慢跑和游泳，身体向来也不错。但是岁数大了，身体不比年轻时也是情理之中的，去年，宋先生发现腿部有些浮肿，于是就诊于地区中心医院，医生经过详细检查后确诊宋先生患有缺铁性贫血，身体其他部位并无大碍，于是留院观察了几天后，宋先生便回家

2023-05-05

204人看过

保险公司
保险公司拒赔无据法院根据近因原则判决赔偿

1.原审认为被上诉人在保险合同声明与授权栏中载明有向上诉人履行了明确说明义务，有吴某的亲笔签名。因此，认为被上诉人对保险合同中的免责条款向吴某进行了明确说明。而事实上并非如此。当时，被上诉人的保险业务员张某并没有对责任免除等相关条款进行明确说明，只是声称只要被保险人发生意外事故身亡，保险公司便可进行赔偿，可为家庭减轻一定负担，其要求吴某在相关材料上签字时，吴某和所有投保客户一样拿着打印好的有着密密麻麻小字的各种与保险合同有关的材料未及细看，就一字未动签了名，而且张某也未拿出两份保险合同的条款交与吴某，上诉人及吴某在事发前也从未见到保险条款，事故发生后因理赔发生纠纷诉讼时，上诉人才在法院看到相关保险条款，而该两份保险条款中第二十二条关于责任免除中第6项有明确释义说明，而对第5项无有效驾驶执照驾驶未进行明确释义说明，因此，原审仅凭声明与授权栏中载明有吴某亲笔签名签字就认为被上诉人已对免责条款进

2023-04-23

389人看过
保险公司
车辆多次转让保险公司拒赔法院判决方法

2006年7月5日，崔某与财保公司签订了一份机动车保险合同，约定：投保车辆损失险、第三者责任险、车上人员险，其中车辆损失险的保险金额为6万元，保险期限为2006年7月5日至2007年7月4日。2006年12月，崔某将该车转让给盐城某联运公司，并办理保险合同批改手续。2007年5月16日，联运公司又将该车转让过户给原告夏某，并及时办理保险批改手续。当日15时40分，夏某驾车与一人力三轮车相撞，致双方车辆及财物受损。同日，财保公司批改同意将被保险人变更为夏某。事故发生后，夏某向被告财保公司报案，被告未对投保货车因交通事故产生的损失进行定损。后盐城市公安局交通巡逻警察大队作出事故认定书，认定双方负事故的同等责任。货车经盐城市物价局价格中心评估鉴定车损折价为13989元。原告向被告财保公司要求理赔，但财保公司以未办理转让批改手续为由拒绝理赔，原告无奈遂诉至法院。庭审中，财保公司辩称，本案所涉的机动

2023-04-27

119人看过
保险公司
车险事故索赔，资格证过期，保险公司拒绝赔付，怎么办？

如果交通事故发生时，车辆资格证已过期，保险公司不愿意承担赔偿责任，您可以考虑向法院提起诉讼。专业的律师可以帮助您争取赔偿。只要车辆及时参加年审，驾驶证也是合格有效的，就可以向保险公司索赔。保险公司会依据交警出具的《交通事故责任认定书》、经车管部门审验合格的驾驶证、行驶证来作出赔偿或拒赔处理。交通事故发生时,如果车辆资格证已经过期,保险公司不愿意承担赔偿责任,您可以考虑向法院提起诉讼。通过专业的律师代理,您有可能争取到赔偿。只要车辆已经及时参加年审，驾驶证也是合格有效的，就可以向保险公司索赔。保险公司受理索赔报案时，是依据交警出具的《交通事故责任认定书》、经车管部门审验合格的驾驶证、行驶证来作出赔偿或拒赔处理。保险公司不赔我怎么办？如果您购买的车险保险公司的赔偿限额高于车上人员险的赔偿限额，您可以要求赔偿。如果您购买的是残疾赔偿金，则必须赔偿。如果您觉得保险公司的赔偿

2023-10-08

369人看过
保险公司
保险公司不能借免责条款拒赔

2004年11月,上海的一家工贸公司在车辆肇事后向公司理赔，结果保险公司以合同中有免责条款为由不予赔偿。但是法院认为，保险公司在设置格式合同时，如果未能对合同中的免责条款进行明确的说明，就不能认为免责条款属于合同范畴，保险公司必须进行理赔。审理此案的法官2004年11月,上海的一家工贸公司在车辆肇事后向公司理赔，结果保险公司以合同中有免责格式合同时，如果未能对合同中的约定的免责条款在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果，否则免责条款对合同当事人不产生法律效力。反观本案，即使双方将免责条款纳入保险合同范围，由于保险公司未能举证证明已对其中免责条款进行了充分说明，故而对工贸公司也不产生法律效力。

2023-06-08

184人看过

交强险
交强险赔付司法解释是什么？

根据《道路交通安全法》第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括法律规定的各项损害。《道路交通安全法》第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。《道路交通安全法》第十五条因道路交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应予支持:(一)维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用;(二)因车辆灭失或者无法修复，为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用;(三)依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失;(四)非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性的交通工具的合理费用。这也就是说，每次交通事故中所有受害人的人身伤亡和财产损失都应为赔偿范围。详细如下:保险公司对被保险机动车发生道路交通事

2023-06-16

450人看过
保险公司
法院判决后保险公司赔付周期是多少？

1、如果是由判决生效之日支付的，判决生效后（即过了十五天的上诉期），就可以去找保险公司协商理赔事宜，因为保险公司也有个理赔审判程序的。如果对方不配合或者不想跟保险公司交涉，可以直接向作出判决的人民法院立案庭提交执行申请，由执行局进行执行，不用预交任何费用的，法院的执行期限是六个月，所以说申请执行后最多六个月内就能拿到赔偿。2、法院收到保险公司的执行款后，当天就可以到法院领取该款。保险公司赔付怎么结案1、如果双方达成了民事赔偿协议，那就可以去交警那里结案了。2、去交警那里结案是要双方都去的，把你们双方的协议内容报告交警，交警要把内容记录在事故处理报告书中的，然后双方签字就完成了。3、到保险公司办理保险理赔，是要交警的事故责任认定书和事故处理报告书的，其中关于民事赔偿的调解的内容也在里边了。再加上你手里的费用单据和收条，车辆行驶证和司机的驾驶证复印件，即可到保险公司办理索赔了。注意，保险公司不

2023-07-05

61人看过