意外险为什么会被拒赔-法师兄

意外险为什么会被拒赔

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-01 20:20:38 122 人看过

意外险之所以会被拒赔，其实有着多方面的因素，首先，需要明白的是，我们通常认为的意外事故和保险所规定的意外事故有着一定的区别，在保险中，意外必须要同时满足四个特定因素，即外来的、突发的、非本意的、非疾病的，如果不满足这四个因素，就会遭到拒赔。

其次，意外险有多种不同的种类，具体到产品那就更多了，每一种意外险的保障范围都不相同，不在保障范围内的意外事故肯定会遭到拒赔，我们投保时要知道，意外险不是万能的，它只会对其保障范围内的意外进行理赔。

此外，还有一些特殊的事故，人们很容易认为就是属于意外，但仍旧会遭到拒赔，如孕妇发生意外事故、猝死、群体中毒等等。

一、意外险拒赔后如何申诉

拒绝理赔的原因有很多，如果确实属于保险合同约定的拒赔情形，那么就算投诉也意义不大。如果确实是应该理赔而没有理赔，可以到保监会投诉，也可以委托律师处理。

二、哪些情况意外险会拒赔

不同种类的意外险，保障范围不同，所以存在有些赔，有些不赔的情况。因此，消费者在投保前一定要仔细阅读产品条款，了解保障范围。不过，还有一些特殊情况无论是哪一种意外险都不赔。而且意外险看似简单，但理赔时保险公司的拒赔决定往往会让消费者觉得意外。当然，这并不是说保险公司是有意推卸赔偿责任。意外险有它的保障范围，它承保的“意外”与我们日常所理解的“意外”存在不小的差距。以下的五种情况为意外险拒赔项目：

1、过劳死：因身体长期超负荷运转，而非外来事件造成，故不赔。

2、摔倒死亡：一般情况下，摔倒最多受伤不会死亡，导致被保险人死亡的是其自身疾病，摔倒只是诱因。

3、手术意外：在手术中出现状况导致意外死亡，是因为疾病，并不是意外伤害，不符合意外死亡的条件。

4、高原反应：高原反应，有一定的预见性，不符合意外险“突发的、不可预见的”这一要素。

5、其他：中暑、妊娠、高风险活动，如跳伞、潜水等。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保监会相关文章

免责条款
意外险拒赔的几种情况分别是什么

一、妊娠意外就被保险人妊娠来讲，这时的意外风险肯定会进一步增加，所以，多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。如果被保险人处在妊娠期，而想要在此期间让自己得到全面的意外保障，现在也不是没有保险产品可保，像母婴综合保险就是不错的选择。二、个体食物中毒如果说食物中毒，它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素，属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。一般情况下，如果是3人或3人以上集体食物中毒，可视为意外事故，而如果是个人食物中毒，往往就会被视为是个案，保险公司对这种“意外”不赔。三、因病摔倒死亡对于保险公司的这种拒赔，很多客户可能都不理解。可是如果换位思考，假如是身体健康的人，即使也出现了这种意外，正常情况下是不会死亡的，最多也就是骨折。以也就是说，滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用，这也就是保险赔付中所说的

2023-03-29

177人看过
法律综合知识
商场受伤报意外保险拒赔什么原因

一、商场受伤报意外保险拒赔什么原因1．投保人须知：在保险合同之中，可能会出现某些明确载明保险公司免予赔偿的条款。一旦被保险人遭遇的风险情形恰巧吻合这些特定的免责条款，那么保险公司便有权利依据法律规定予以拒赔。2．合同约定与实际不符：保险合同通常都附带有一定的条件和门槛，如保险年龄段的限制以及个人身体状况的要求等。若投保人未能满足上述的任何一项条件，保险公司亦有权根据相关法规拒绝进行理赔。3．提交资料欠缺或失实：在提出理赔申请之时，投保人需向保险公司提供一系列必要的文件，例如医疗诊断报告、事故证明等等。倘若所提交的资料存在缺失或者信息错误的情况，保险公司同样有权依法拒绝进行理赔。4．行为触犯保险合同规定：保险合同中往往会对一些特定的行为做出明确的禁止性规定，如参与高危活动、酒后驾车等。一旦投保人的行为触及到这些禁令，保险公司也将有权依据法律规定拒绝进行理赔。《保险法》第二十二条保险事故发生后

2024-07-25

347人看过
法律综合知识
天津意外保险拒赔怎么申诉

针对拒绝赔偿的情况，其成因可能极为繁多且复杂。若所涉及保险合同条款明确载明了不予赔偿的情况，在这种情况下，向监管机构进行投诉亦难有显著成效。然而，如若事实确凿，证明本应得到赔偿却未获得的情况存在，那么您完全有权向中国保险监督管理委员会提出申诉，或者选择委托具有相关法律资格的律师协助您处理此问题。《保险法》第五十八条规定：保险公司应当在规定的期限内给付保险金。投保人对保险公司不予赔偿的处理有异议的，可以向保险公司提出申诉，也可以通过仲裁或者诉讼解决。

2024-04-29

248人看过
法律综合知识
货车司机意外保险怎么拒赔

一、货车司机意外保险怎么拒赔保险公司对于意外保险申请的拒赔缘由众多，以下列举出一部分常见情形：首先，如若保险合同中有明确约定，指出保险公司无需承担相关赔偿责任的条款，若被保险人所遭遇的风险事件属于此类免责条款范围内，则保险公司有权对该次理赔请求进行拒赔处理；其次，倘若被保险人在投保时未能满足保险合同中的特定要求，例如年龄限制、健康状况等方面的要求，那么保险公司同样具备拒赔的权利；再者，当被保险人在申请理赔过程中所提交的相关资料不够齐全或者存在错误信息时，保险公司也有权依据此理由进行拒赔；最后，如果被保险人的行为违反了保险合同中的某些禁止性规定，例如参与高危活动、酒后驾车等，保险公司亦可据此为由进行拒赔。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者

2024-07-26

252人看过

法律综合知识
1000万意外保险拒赔怎么解决

一、1000万意外保险拒赔怎么解决在理解为何意外伤害保险可能会面临拒绝理赔的问题时，需注意的是，一般情况下，我们往往根据个人主观认知来判断何为意外事件，然而，这种自主界定的意外与保险行业约定的意外并不能完全划等号。实际上，从保障角度出发，意外伤害保险对于意外定义有着明确而严格的规定，即需要符合四项特定要素，即外部原因导致、突然发生、非故意行为以及非疾病引发。若无法满足上述条件，则可能面临保险公司的拒绝理赔。其次，意外伤害保险并非单一类型，而是涵盖了众多细分品种，每款产品的保障范围均有所差异。因此，当遭遇的意外事故并不在保险合同约定的保障范围之内时，自然无法获得相应的赔偿。在此提醒广大消费者，在选择购买意外伤害保险时，务必了解清楚该产品的保障范围及免责条款，避免因误解或疏忽造成不必要的损失。另外，值得关注的是，尽管某些事故看似符合意外的特征，例如孕妇遭受意外伤害、猝死、群体中毒等，但仍有可能

2024-07-14

81人看过
法律综合知识
人身保险意外死亡怎么拒赔

一、人身保险意外死亡怎么拒赔若投保人刻意或明知故犯地致使被保险人罹患死亡、残疾或疾病等严重后果的，那么保险公司将无需承担向其支付保险金的法定义务。同样，倘若由于被保险人自身的故意行为，例如触犯法律或者抵抗政府所实施的法定刑事强制措施而导致自身致残或死亡的情况发生时，保险公司亦无需对其进行保险金的赔付。《保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。二、人身保险金能作为遗产继承吗严格遵循我国现

2024-07-24

77人看过
法律综合知识
旅游保险旅游意外险拒赔怎么办

当遭遇保险公司对理赔请求予以拒绝的情况时，作为投保人您可采取以下几种法律措施进行维权：1．协商解决：您有权选择通过与保险公司进行友好磋商的方式来解决争议，以期达成合理且公正的赔偿方案；2．仲裁：若协商无果，您可以向保险公司所归属的相关仲裁机构提出仲裁申请，仲裁裁决具有强制执行效力；3．起诉法院：如前两种途径均未能奏效，您还拥有向法院提起诉讼的权利，要求保险公司切实履行其赔偿义务。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-05-21

397人看过
法律综合知识
有负债出了意外伤残保险会拒赔吗

首先，我们需明确指出，个人的债务情况在绝大多数情况下，并不能直接左右保险合同的有效性以及保险公司应负有的赔偿责任。保险公司在判断是否理赔时，其主要依据往往是保险合同中所载明的保险责任范围与赔偿条件，而非被保险人的财务状况。例如在意外伤害险种中，若被保险人由于突发意外事件不幸致残，只要其残疾情形满足保险合同中约定的赔偿标准，保险公司便依法应当承担相应的赔偿责任。因此，被保险人的债务状况通常并不会构成保险公司拒绝赔偿的合理理由。然而，如若保险合同中有特殊条款，例如在某些特定情况下，保险公司有权免除赔偿责任，那么被保险人的债务状况则有可能成为保险公司拒绝赔偿的一项考量因素。但值得注意的是，此类特殊条款必须在保险合同中以清晰、明确的方式予以表述，且须符合相关法律法规的规定。总而言之，个人债务状况本身并不足以导致意外伤残保险的拒赔。若被保险人因意外事故导致残疾，且其残疾情形符合保险合同中约定的赔偿标

2024-05-06

195人看过

法律综合知识
意外猝死保险拒赔理赔多少

若保险公司决定不予进行理赔，那么投保方可以选择使用如下的法律手段以维护自身合法权益：首先是协商解决这一方式，即咨询者可尝试与该保险公司进行深入沟通，争取达成合理的赔偿方案；其次为仲裁途径，要是无法通过此方案得以相解决，则咨询者可向与该保险公司对应属地的仲裁机构提出仲裁申请，仲裁裁决具备强制执行力；最后，若前述两种方法均未能奏效，咨询者还可选择向法院提起诉讼，请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-05-13

82人看过
法律综合知识
报保险摆拍会被拒赔么

一、报保险摆拍会被拒赔么在我国，各大保险公司对于在理赔过程中出现的保险诈骗行为有着极其严厉的管理规定。倘若保险公司在调查过程中发现某项索赔是由于受害方有意制造虚假或者夸大损失的情况下而获得赔偿的，那么该保险公司将会拒绝支付相关款项。更严重者，保险诈骗行为甚至可能引发司法诉讼程序，从而导致参与人员承担民事或者刑事上的法律责任。鉴于此，保险公司在处理每一次索赔申请时都将竭尽全力开展深入细致的调查工作，以确保所收到的索赔材料真实可靠。在调查过程中，若保险公司发现任何疑似摆拍的痕迹，他们有权拒绝支付赔偿金，并且可能会采取进一步的法律手段，例如撤销保单或者向相关部门举报。针对那些正在与保险公司就索赔事宜产生争议的人士，我们建议您采取如下措施：1．提供真实信息：务必保证向保险公司提交的所有资料均为真实且准确无误。2．配合调查：当保险公司启动对您的索赔进行调查时，请积极主动地配合提供所需的证据以及合理的

2024-07-24

298人看过
意外保险
意外保险是否能拒赔猝死

意外保险能拒赔猝死，意外保险属于人身保险，保障的对象是人的身体，当保险合同约定的被保险人因意外事故导致身体受到伤残或身故，保险公司按照保险合同约定的标准赔偿保险金，猝死一般是因为身体原因并不符合意外保险的赔偿范围，所以一般的意外险都不保猝死。如何买临时意外保险对于企业而言，给员工购买一份意外险是一种非常有效将损失降低到最低的方式。而且现在的员工意外险的保费并不是很高，但其保障还是比较齐全的，起到的作用还是比较大。而单位给员工购买意外保险，一般是以团体的形式给员工购买一份意外保险居多，团体意外险是按职业类别来购买。除此之外提醒大家在购买时有一点需要注意，这个团体不能是临时组建成的，必须达到一定的人数才可以购买。《保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保

2023-07-26

418人看过
法律综合知识
保险公司拒赔意外险多久结束

根据相关的法律法规之明文规定，对于意外险，若被保险人或受益者欲向保险公司提出索赔要求或领取保险金额，其法律允许的法定时效为自被保险人或受益者获知或应当获知保险事故已发生之日开始算起的整整两年内。换言之，在任何情况下，即便在意外险发生保险事故之后，一旦超过2年这一合法期限，便不得再进行报案，同时保险公司亦将不再承担相应的理赔责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险

2024-05-13

456人看过

法律综合知识
意外伤残八级保险拒赔吗

一、意外伤残八级保险拒赔吗在劳动部门确认了工伤后，若相关用人单位拒绝履行应负的工伤赔偿义务，该员工将有权向劳动争议仲裁委员会发起劳动仲裁申请。对于仲裁裁定结果不满者，除非法律另有明文规定，亦可据此向有管辖权的人民法院递交诉讼请求。《劳动争议调解仲裁法》第二条中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：（一）因确认劳动关系发生的争议；（二）因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议；（三）因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议；（五）因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；（六）法律、法规规定的其他劳动争议。第五条发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；

2024-07-25

370人看过
法律综合知识
用人单位拒赔意外保险怎么办

保险理赔纠纷乃是普遍存在的问题，然而一旦发生纠纷，可依据具体情形挑选以下三种方式中的任意一种来化解矛盾：首先，当事人通过协商与调解的途径来解决纷争。双方应当在互相尊重、平等自愿的原则下，通过相互理解和包容，达成共识，从而实现纠纷的和睦解决；其次，仲裁亦是处理保险纠纷的有效手段。在仲裁过程中，当事人需将保险方面的争议提交给仲裁员进行中间调解并最终做出裁决，而这一过程必须以事前约定的条款或者具备书面形式的仲裁协议作为前提条件；最后，若无法通过上述途径化解矛盾，当事人还可选择向法院提起诉讼。人民法院会依照法定程序对保险纠纷进行审查，在查清事实、明确责任的基础上作出公正的判决或裁定。《民事诉讼法》第一百二十三条起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的，可以口头起诉，由人民法院记入笔录，并告知对方当事人。

2024-04-23

215人看过