据调查得知,上海市医疗保险的报销分为两种情况,即门急诊报销和住院报销,不同情况的起付线、报销比例均不同。因此,上海医保的报销金额也存在差异,需要参保人员根据自己的实际就医情况和医疗费用进行计算。
就门急诊报销而言,上海医保的起付线是1500元,报销比例是:一级医疗机构就诊报销70%;二级医疗机构就诊报销60%;三级医疗机构门诊急诊的,报销50%。例如,已参保人在一级医疗机构就诊,供花费2000元,那么报销金额就是(2000-1500)*70%=350元。
针对住院方面,60周岁及以上人员、重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的报销90%,二级医疗机构住院报销80%,三级医疗机构住院报销70%;60周岁以下人员,在或者一级医疗机构住院报销80%,二级医疗机构住院报销75%,三级医疗机构住院报销60%。其中,前者的起付线为1200元,后者的起付线为700元。
如果一位62周岁的参保人在二级医疗机构住院治疗,共花费5000元,那么可报销(5000-1200)*70%=2660元。
上海医保能报销多少钱?这要根据参保人选择的就医机构、实际支出的医疗费用、报销比例、起付线等因素而定,有可能报销几百元,也有可能报销几千甚至上万元。整体来看,参保者年龄越大、支出的医疗费用越多,报销的金额就越多。
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