医疗保险哪些情况下不能用-法师兄

医疗保险哪些情况下不能用

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-20 17:45:51 56 人看过

根据我国法律规定，以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

一、车祸能否报销

车祸遭受的损失通常是不可以由医保报销的，而是由肇事方负责赔偿，但是医保可以报销部分药物费用。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、交通事故车内伤员受伤医保报销吗？

发生交通事故人伤一般不可以走医保。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费：一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
补充医疗保险是什么情况下起作用?

补充医疗保险的作用补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。一个自然年度内，参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门（急）诊医疗费或住院发生的医疗费用，应由基本医疗保险先行报销。凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料，由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步（按自然年）。

2023-05-03

426人看过
医疗保险
医疗保险在哪些情况下可以进行现金报销

医疗保险现金报销有哪些情况?凡我市参保人员，未持卡住院且符合我市医疗保险相关规定的下列情况，均适合现金报销：一、现金报销包含的各类人群：普通职工、离休人员、伤残军人、城镇居民(含大中专院校学生)，各类人员待遇各不相同。二、几种情况：1.转诊转院。2.异地安置。3.军残补助。4.急诊抢救。5.单位欠缴医疗保险费期间，职工发生的住院医疗费，单位补齐欠款后给予现金报销。6.新参保未发卡期间发生的医疗费。三、现金报销的审核依据。1.药品目录：《河南省工伤、生育和城镇职工基本医疗保险药品目录》。2.诊疗项目：《河南省医疗服务设施范围和支付标准》。例如：床位、生化检查、b超等。四、城镇职工现金报销的起付线、报销比例、最高支付限额：起付标准按职工就诊的医疗机构级别分别确定。职工在一级、二级、三级医疗机构住院，年内首次住院起付标准依次为400元、500元、600元。从第二次起，起付标准在上述标准的基础上分

2023-05-08

498人看过
医疗保险
医疗保险定点医院变更情况有哪些

现如今，不少参加基本医保的人往往会因工作转换、搬家等原因变更医保定点医疗机构，以便在新地方能获得良好的医疗保障。对于这部分参保者而言，可通过新单位在网上变更医疗保险定点医院，也可以亲自前往所在地的社保经办机构进行变更。单位变更若职工打算通过新入职的用人单位变更医疗保险定点医院，首先要准备好医保卡号、身份证号、打算取消及新增的定点医院名单等信息，将其交单位相关负责人员，然后由其代为在医保局网站上办理手续。个人变更参保人员可亲自携带身份证、医保卡到新的社保经办机构或医保局办理医保定点医院变更事宜。具体流程为：1、变更操作(基本信息变更-定点医疗机构变更-变更，保存);2、打印报表(报表打印-定点医疗机构变更打印);3、信息报盘(数据交换-个人变更信息报盘)。医疗保险定点医院如何变更?若是单位变更，只需在当地医保局网站上输入参保人的医保卡号、身份证号及变更医院即可;若是个人变更，可携带相关材料前

2023-05-08

373人看过
履行职责
医疗过失有哪些情形哪些情况下属于医疗过失

一、医疗过失有哪些情形第一种情况是技术过失这种过失是指根据医务人员的相应职称或相似情况下的一般水平，由于能力不及或经验不足而在诊疗护理工作中发生失误，导致对病员危害结果的产生。第二种情况是过于自信的过失这种过失是指医务人员在诊疗护理工作中，虽然已经预见到自己的行为可能给病员造成危害结果，但是轻信自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免或者克服，因而导致了判断上和行为上的失误，致使对病员危害结果发生。第三种情况是疏忽大意的过失这种过失是指在医疗事故发生中，根据医务人员的岗位责任及技术水平，应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到；或者对于危害病员生命、健康的不当做法，应当做到有效的防范，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。如不执行或不正确执行规章制度和履行职责，对危重病员推诿、拒治；对病史采集、病员检查、处理漫不经心，马虎草率，擅离职守；或遇到不能

2023-03-01

208人看过

医疗费
保险医疗费用哪些是不能赔的

一、保险医疗费用哪些是不能赔的保险医疗费用以下是不能赔的：1.服务项目是挂号费、院外会诊费、病历费等、门诊费、检查治疗急诊费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、特殊护士等特殊医疗服务；2.非疾病治疗项目是各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等、各种减肥、增肥、增加项目，各种预防和保健诊疗项目，各种医疗咨询和医疗鉴定费。二、保险医疗费用报销流程保险医疗费用报销流程：1.办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；2.受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；3.社保机构审查材料并批准申请，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。三、保险医疗费用报销需要提供哪些材料?1.参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件);2.参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件;3.收费收据原件及复

2023-06-15

122人看过
医疗保险
哪些情况属于商业医疗保险保险范围内

商业医疗保险报销范围有哪些?如果有医保，商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿，且报销比例通常更高，不同保险公司报销比例不同。张先生近期因患住院，由于张先生单位有社保，在张先生的治疗计划中，起初只采用普通医保用药，但一周下来治疗效果并不明显，医生建议采用进口药，这样在医保报销范围外，张先生的医疗费激增，仅个人需要缴纳的医药费就达3000多元，目前治疗尚未结束，但可以预见的是，张先生将为此次住院支付一笔不小的费用。张先生的情况折射出当前社保的不足。根据新医改方案，明确鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不过，购买商业医疗险应根据是否参加社保区别购买。保险公司推出的商业报销型医疗险中，一般根据消费者是否参加社保，分为A、B两个条款，两个条款的费用报销比例不同。有医保：报销医保外自付部分如果有医保，商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿，

2023-05-05

255人看过
工伤保险
化疗能否在不住院的情况下报销医保？

提供诊断证明就报销。如果要使用医保进行报销，需要提供诊断证明书。以及医生开具的药品外购证明，药房的发票明细清单，都需要是原件。另外要提供患者的身份证社保卡，然后到当地的医保中心申请办理报销。另外一种情况是异地化疗的。如果是在异地化疗医保个人账户费用，定期在医保局办理资金划拨手续，如果是外省的，需要到当地的医保定点医院报销。如果是农村的朋友按照新农合报销，镇卫生院报销比例为40％。二级医院就诊报销30％，门诊检查以及手术费限额50，处方药限费，200三级医院就诊报销20％，每次诊疗手术费限额50，处方费额限额200。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。乳腺癌化疗医保报销比例乳腺癌化疗医保报销比例为80％。根据相关的规定，一般情况下，乳腺癌化疗医保报销比例为80％。但是在不同的地区，其报销比例也会存在不尽相同的情况，具体的报销比例还要看当地政策规定。所以，参保者可以拨打当地社保中心电话进行咨

2023-07-03

105人看过
保险费
家人不住的情况下医保卡能用吗？

正常情况下，医保卡不能给家人使用。医保卡是参保人员应该享受医疗保障的凭证之一，原则上仅限于参保人员本人使用。医保账户里面的钱，属于个人。但是医保统筹基金里的钱，则属于每一个医保投保人，如果家人使用自己的医保卡买药，对参保职工不公平。另外，如果使用他人的医保卡住院报销，属于骗保。情节严重的，将面临刑事处罚。一、我的医保停交几个月，现在续交能用吗社保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的，按照断交时间分为两种情况：1、正常情况下，断交三个月以内，在办理正常缴费手续后，第二个月起才可以享受正常的医保待遇。二、连续中断缴费3个月（含）的，则会被视为中断参保，中断参保的情况想要享受医保待遇，则需要在办理续保手续后附加连续缴费满6个月的条件。医保卡停了，医保卡个人账户里的钱还是可以使用的，只能用于买药和门诊看病，如果是疾病住院的话，是不能享受医保报销的，要自费。二、职工医保退保后卡里钱能退吗(一)医保

2023-06-25

288人看过

医疗保险
社会医疗保险的报销情况分为哪些

社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。那么参保人的医疗费用如何报销呢?医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费;统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。一般来说，社会医疗保险的报销情况分为以下几种：1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元

2023-05-09

464人看过
保险费
什么情况下医保卡用不了

医保卡不能用的原因:什么情况下医保卡用不了1.断缴了参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可以继续使用。当参保人恢复参保手续后，缴交医疗保险费的次月1日起可享受规定的医疗保险待遇。参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算;超过3个月的，重新计算。2.没有去社康中心开具转诊单如果你交的是基本医疗保险二、三档(住院医疗保险)，先到医保卡绑定的社康中心看病，如果病情较为严重，可让社康中心开具转诊单到上级医院就诊!!注意，如果没有在绑定的社康中心开具转诊单就跑去大医院看病，医保卡是无法使用的!3.当月交，次月才能用参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的，按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。为本

2023-05-08

250人看过
管制
在哪些情况下不能提供保释金

犯罪嫌疑人患有严重疾病，或者正在怀孕、哺乳自己婴儿的妇女；逮捕后，超过了法定的羁押期限，案件不能及时办结的；（法定羁押期限是：侦查期间2个月，经检察院批准可以延长1个月，经省级检察院批准可以再延长2个月，共5个月。检察院审查起诉1个半月。检察院可以退回公安局补充侦查1个月，再审查起诉1个半月，可以退回补充侦查两次，共5个月。一审审判期限为1个半月，二审审判期限为1个半月，共3个月）所涉嫌的罪行轻微，可能判处管制、拘役或者罚金，不需要判有期徒刑的；可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的。什么情况下不能办理离婚1、女方在怀孕期间、分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，男方不得提出离婚。2、判决不准离婚和调解和好的离婚案件，原告撤诉或者按撤诉处理的离婚案件，没有新情况、新理由，原告在六个月内又起诉的，不予受理。3、现役军人的配偶要求离婚，须得军人同意，但军人一方有重大过错的。4、

2023-07-17

476人看过
医疗保险
恩施大病医疗保险报销的情况有哪些

恩施大病医疗保险保障是有范围规定的，并不是所有大病都享有补贴。那么，其范围是什么?这分为包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗等普通大病和儿童白血病、先心病等严重疾病两类。大病医保范围1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;8、其他大病等。20种新增疾病儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。恩施医保中大病医疗保险范围是什么?一般来说，慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植、血友病专科门诊治疗、恶性肿瘤门诊化疗等都属于保障范围，且其最高报

2023-05-08

162人看过

医疗保险
什么情形下医疗保险金不支付费用

根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(广州市人民政府令第17号)第三十条规定：有下列情形之一的，其就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付：(一)自杀、自残的(精神病除外);(二)斗殴、酗酒、吸毒及其它违法乱纪所致伤病的;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的;(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店配药的;(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;(六)工伤及生育的;(七)按有关规定不予支付的其它情形。

2023-05-01

357人看过
医疗机构
医疗机构在哪些情况下应受处罚

医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制资料服务的;(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的;(六)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的;(七)未制定有关防范和处理预案的;(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的;(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的;(十)未按照规定进行和保存、处理尸体的。

2023-04-26

277人看过