温州社保卡申请表
来源:互联网 时间: 2023-05-10 05:30:33 338 人看过

温州市社会保障·市民卡申请表

姓名*

性别*

出生日期*

证件类型*

□居民身份证□军官证□警官证□港澳台通行证□国外护照

□其他(需注明)

证件号码*

有效期限*

年月日――年月日

国籍*

民族*

职业*

□1A:各类专业,技术人员□1B国家机关,党群组织,企事业单位的负责人

□1C办事人员和有关人员□1D商业工作人员□1E服务性工作人员□1F农林牧渔劳动者

□1G生产工作,运输工作和部分体力劳动者□1H不便分类的其他劳动者

户籍地址

联系地址

邮编

电子邮箱

联系电话*

手机号码*

照片*

□同意采用二代身份证照片(本地户籍人员)□现场拍照

参保信息

参保地*

市区:□温州市本级□鹿城区□瓯海区□龙湾区□开发区

县(市):□乐清□瑞安□苍南□平阳□永嘉□泰顺□文成□洞头

个人社保编号

单位社保编号

单位名称

代理信息

姓名

与申请人关系

联系电话

身份证件号码

联名银行*

选择您的社会保障·市民卡的联名银行:

□浙江省农村信用社(合作银行)□中国农业银行□中国银行□中国邮政储蓄银行

□中国建设银行□中国工商银行□交通银行

签名确认*

(打印信息区,供申请人确认,包括:姓名、证件类型、证件号码、出生日期、国籍、联系地址(邮编)、联系电话、手机号码、参保统筹区、单位名称、金融机构名称)

本人已认真阅读并了解《温州市社会保障市民卡管理办法和《温州市社会保障市民卡申领须知,以及遵守联名发卡银行的相关规定,保证本表填写资料属实,并同意使用本人二代身份证登记信息。

申请人(代理人)签名:年月日

身份证复印件(正面)粘贴处

身份证复印件(反面)粘贴处

*注:带星号的栏目为必填项。

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