先天性疾病保险拒赔合理吗
来源:互联网 时间: 2024-07-29 15:55:41 121 人看过

一、先天性疾病保险拒赔合理吗

在面临保险公司拒绝支付赔偿金的情况时,我们需要根据实际情况进行深入分析。如果保险公司以合法且合理的理由拒绝支付赔偿金,例如被保险人在投保前已经患有某种疾病,或者出险事件并不符合保险合同规定的理赔范围和条件等等,那么,保险公司的拒绝支付行为是完全合理的,我们也只能选择接受这一结果。

然而,如果在理赔过程中出现了争议,投保人可以考虑向中国保险监督管理委员会(简称“保监会”)投诉热线进行申诉,或者通过登录保监会官方网站提交书面投诉申请,甚至可以选择将此问题提交至法院进行诉讼解决。如果投保人确实符合保险合同约定的赔偿条件,但保险公司仍然拒绝支付赔偿金,那么最有效的方式便是对保险公司提起法律诉讼。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

二、先天性疾病保险都拒绝理赔吗

目前重疾险、以及绝大部分医疗险,对先天性疾病和遗传性疾病都是免责处理的,也就是说患有先天性疾病和遗传性疾病保险不会赔。寿险产品将先天性疾病排除在外,是因为先天性疾病可能有带病骗保的嫌疑,而保险公司难以分辨这是否是客户事先已经知情的,所以通常不作为承保的范围。

《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“先天性疾病保险拒赔合理吗”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年10月31日 20:17
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 女性疾病保险投保
    【摘要】现代社会,女性同时扮演着多重角色,肩负家庭的重任,又在职场打拼,而且女性得病的几率要远远高于男性,所以一份女性重疾险是很有必要购买的。一般来说,女性疾病保险投保的话,需要注意保障的大病类型、保额的确定等信息。1、考察保障的大病类型。最重要的是考察是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病,有了这三大类,基本上就满足了投保人的保障需求。另外,还要注意为自己度身订做,可考虑购买涵盖了乳房癌等女性多发病种的重疾险等。2、选择比较合适的保额。一般情况下,购买10万元到20万元的保额比较合适,低于10万的保障功能太弱,而超过30万元对普通大众来说也没有必要。当然,每隔三五年,投保者还可以打开自家的保单检查一下,看看是否有必要追加保额,根据家庭人员和经济状况的变化做一些适当的调整。3、长期险与单年险,可以根据需要搭配。如果经济条件较好的话,长期的重疾险一般是按照你开始投保那年对应的费率,年纪越
    2023-05-08
    347人看过
  • 所患疾病与保险合同约定不符保险公司可拒赔
    近日,南宁市青秀区法院审理了一起关于重大疾病保险赔偿争议的案件。由于原告所患疾病不符合保险合同关于重大疾病的定义,最终索赔无效。2009年1月,黄某向保险公司投保一份终身寿险。2012年7月,黄某实施二次剖宫产术后出现血压下降、意识模糊等症状,在输血输液抗休克的同时,全麻下行子宫次全切除术,并在医院重症科使用呼吸机辅助呼吸347.12小时,但期间意识时为镇静、时为清醒。后黄某以其所患疾病符合保险合同约定的重大疾病条款规定的深度昏迷为由向保险公司提出理赔申请,但保险公司以黄某的申请事由不属于保险合同约定的重大疾病保险责任为由拒绝给付保险金,双方为此发生争议并诉至青秀区法院。法院经审理认为,本案中,保险公司赔付重大疾病保险金的前提之一是被保险人首次发病并经医院确诊初次患上一项或多项保险合同所定义的重大疾病。根据医院所作的诊断记录,黄某手术期间的意识为模糊,住院期间的意识时为镇静,时为清醒。而依
    2023-06-09
    176人看过
  • 先天性耳失聪算残疾吗
    一、先天性耳失聪算残疾吗耳聋可以视为残疾的标准,残疾分为先天和后天,先天性耳聋,常见于新生儿耳聋筛查,常见于新生儿,听力检查,排除先天性耳聋,如果没有通过,建议出生后42天复查,半年后仍未通过,就需要进一步检查,查明病因。二、听力损伤的工伤范围根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014标准,工伤造成听力功能障碍的,可以评定为以下几级伤残,分别为:四级:双耳听力损失≥91dB;五级:双耳听力损失≥81dB;六级:双耳听力损失≥71dB;七级:双耳听力损失≥56dB;八级:双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB;九级:双耳听力损失≥31dB或一耳≥71dB;十级:双耳听力损失≥26dB或一耳≥56dB。三、听力职业病赔偿标准是怎样的依据工伤保险条例规定,职业病只有达到伤残等级的,才会给予伤残补助金。按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180—2
    2023-06-06
    88人看过
  • 先天甲低保险赔吗
    法律综合知识
    一、先天甲低保险赔吗首先,先天性畸形在大多数保险合同里属于责任免除事项,保险公司不会理赔。先天性畸形是宝宝在发育期间,受到了一些不良影响,因而影响了宝宝的正常发育。因为先天性畸形带有无法预知性,保险公司也不能确定孩子的家长是否事先知道了孩子是先天性畸形,所以大多数的保险公司通常不会把先天性畸形列入承保的范围。其次,现在的大多数保险只是保当事人未来可能会发生的风险,而先天性畸形属于投保前就已经发生了的风险,所以先天性畸形不属于保险公司的理赔范围。建议家长在给孩子购买保险合同之前,一定要仔细阅读保险合同上的每个注明,不要盲目的给孩子买保险。孩子如果患有了先天性畸形,家长一定要及时把孩子送到医院配合医生进行治疗,不要耽误病情,同时,家长一定要保持平和的心态,不要把负面情绪带给孩子。二、先天甲低可以购买重疾险吗小孩有先天甲低是否能买重疾保险,还需要看实际情况,患有先天甲低的小孩在投保重疾险的时候,
    2022-04-17
    290人看过
  • 保险拒赔是否应先解除合同
    一、保险拒赔是否应先解除合同最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第8条规定了保险合同解除与拒赔的关系,即“保险人未行使合同解除权,直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的,人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。”根据该条规定,保险人只有在解除保险合同的情况下才能拒绝赔偿。二、保险公司以合同未生效拒赔应该如何起诉1、递交诉讼状2、法院经审查受理后将起诉书副本送达被告;3、被告在十五日内提交答辩状,法院在五日内将答辩状副本送达原告如果被告不提交答辩状,不影响审理;4、决定开庭审理的案件,法院在三日前通知当事人并公告;5、法庭调查阶段包括:当事人陈述;告知证人的权利义务,证人作证,宣读未到庭的证人证言;出示书证、物证和视听资料;宣读鉴定结论;宣读勘验笔录;6、法庭辩论包括:原告及其诉讼代理人发言;被告及其诉讼代理人答辩;第三人
    2023-04-30
    139人看过
  • 孩子有先天性疾病是不是影响离婚
    一、孩子有先天性疾病是不是影响离婚夫妻感情确已破裂可以离婚。仅仅因为孩子有先天性疾病是不影响的,但是离婚后对孩子的抚养上两人共同承担。人民法院审理离婚案件,应当进行调解;如果感情确已破裂,调解无效的,应当准予离婚。有下列情形之一,调解无效的,应当准予离婚:(一)重婚或者与他人同居;(二)实施家庭暴力或者虐待、遗弃家庭成员;(三)有赌博、吸毒等恶习屡教不改;(四)因感情不和分居满二年;(五)其他导致夫妻感情破裂的情形。一方被宣告失踪,另一方提起离婚诉讼的,应当准予离婚。经人民法院判决不准离婚后,双方又分居满一年,一方再次提起离婚诉讼的,应当准予离婚。《民法典》第一千零八十条完成离婚登记,或者离婚判决书、调解书生效,即解除婚姻关系。二、离婚后复婚离婚协议是不是还有效复婚后又复婚的,以前签订的离婚协议是不是有效应从人身和财产两方面进行分析。原离婚协议书涉及子女抚养方面的条款因复婚的出现导致协议目
    2024-01-31
    165人看过
  • 先天性心脏病治好了可以参加商业保险吗
    一、先天性心脏病治好了可以参加商业保险吗可以投保商业保险,但是有个免责条款,就是与手术相关的重大疾病及引起的疾病是不能投保,或者需要加费投保;这将由各保险公司的审核部进行审核。二、商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。所谓社会保险,是指收取保险费,形成社会保险基金,用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。
    2023-05-30
    388人看过
  • 重大疾病险公司拒绝理赔该如何处理
    重大疾病险公司拒绝理赔可以向法院提起诉讼。《保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2023-06-15
    225人看过
  •  慢性疾病患者保险规定
    本文介绍了职工医疗保险待遇规定和统筹支付比例、起付标准和最高支付限额等。患者住院治疗时,起付标准根据医院级别不同而有所差异,其中三级医院及三级以上医院的起付费用最高,为700元,而一级医院及以下为500元。在一年内多次住院治疗时,起付标准也有所不同。此外,职工医疗保险统筹支付比例和起付标准也根据医院级别不同而有所不同。一、职工医疗保险待遇规定:患者住院治疗,起付标准如下:三级医院及三级以上医院,起付费用为700元,在一年内多次住院治疗时,依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例:在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工
    2023-08-30
    248人看过
  • 隐瞒精神疾病车祸保险拒赔有起诉时效吗
    一、隐瞒精神疾病车祸保险拒赔有起诉时效吗-2146826273二、隐瞒精神疾病撤销婚姻精神损失费能的多少当其中一方在婚姻缔结过程中故意隐瞒其所患有的精神疾病时,通常情况下,离婚是可以要求得到相应赔偿的。然而,如果这种精神疾病并不属于严重影响生活和健康的重大疾病范畴,那么就不能适用这一规定。因为在婚姻登记之前,如果一方未能如实地向对方披露其患有重大疾病的事实,那么另一方则有权利在法律规定的期限内向相关部门提出撤销婚姻的申请。一旦婚姻被依法撤销,无过错的一方将有权要求获得相应的损害赔偿。《中华人民共和国民法典》第一千零五十三条一方患有重大疾病的,应当在结婚登记前如实告知另一方;不如实告知的,另一方可以向人民法院请求撤销婚姻。请求撤销婚姻的,应当自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内提出。第一千零五十四条无效的或者被撤销的婚姻自始没有法律约束力,当事人不具有夫妻的权利和义务。同居期间所得的财产,
    2024-07-31
    208人看过
  • 先天疾病工伤可以认定吗?
    一、先天疾病工伤可以认定吗?工作期间,因自身疾病导致的伤害,不是工伤。但如果是职业病或者受到职业病危害而导致的,应当属于工伤。员工自身疾病,且不属于职业病是不能算工伤的,如果在工作中出现意外受伤,那么意外受伤部分是可以认定为工伤的。除职业病以外的自身疾病不算工伤。属于工伤范畴的基本情形包括:1、在工作时间、场所内因工受到事故伤害;2、在进行工作相关的预备或收尾工作时意外受伤;3、在工作时间、场所内,因履行工作职责而意外受伤;4、患职业病的;5、因工外出时受伤或遭受事故失踪的;6、上下班路上,因非本人主要责任的交通事故而受伤。二、工伤怎么向单位索赔程序?第一步:工伤认定1、自事故发生或者诊断为职业病之日起30日内,由所在单位向劳动部门提出工伤认定申请。2、单位逾期未提出申请的,工伤职工或者其直系亲属在事故发生或诊断为职业病之日起30人后,1年之内可以直接向劳动部门提出工伤认定申请。3、劳动部
    2023-06-16
    255人看过
  • 女性疾病保险怎样购买
    单身女性:消费型最实惠30岁以下的单身女性,收入普遍不高且不稳定,应以多保障自己为前提,其风险主要来自于意外伤害和疾病,可选择保费较低的纯保障品种,附加住院医疗以及意外险等产品。保费最好不要超过个人年收入的10%.在保险方案方面,可以采取“女性健康保险+综合意外保险”的组合。该方案适合参加工作时间不长,月收入800元到1500元的工薪女青年,每天用2元、3元左右的成本,就可以基本覆盖意外和女性疾病方面的风险,不过,该方案的保费也属于消费型,并不固定,会随着年龄的增长而增加。另外,单身女性也可以采取“重大疾病保险+附加女性健康保险+附加综合意外保险”的保障计划。该方案适合工作3-5年以上,收入稳定,月收入2000元到5000元的工薪女青年,每天用不到10元钱,可以基本覆盖意外和重大疾病乃至女性特有疾病方面的风险。已婚未育:该选专属险这一阶段的女性,除了需要考虑意外和疾病外,还应考虑妊娠期的风
    2023-03-17
    338人看过
  • 孕妇产下患先天性疾病儿状告医院获赔逾20万
    日本籍产妇阳子产下一名先天缺陷的男婴,她认为上海某健康医疗中心为其作产前检查后未及时告知胎儿发育异常情况,遂起诉索赔272.7万余元。近日,静安区法院一审判决医疗中心赔偿阳子和男婴精神损害抚慰金等22.9万余元。据悉,这是本市首例产妇生育知情权纠纷案。2004年5月31日,35岁的阳子到该医疗中心作产前检查,被诊断为早孕。同年7月底,怀孕14周的阳子在一家产科医院复检,被建议作进一步遗传咨询或羊水测试,但阳子并没有作羊水测试。此后,阳子又在该医疗中心作了10次常规产前检查。2005年1月8日,阳子在该医疗中心剖腹产下一男婴。经检查,新生儿患有先天性脊柱裂。阳子认为,该医疗中心未及时以书面形式告知胎儿发育异常情况或提出终止怀孕,存在明显过错,侵犯了她的生育知情权和生育选择权,应认定为患者签字的书面告知书,这使孕妇及家属丧失了知情选择权。因此该医疗争议构成四级医疗事故,医方承担主要责任。根据鉴
    2023-06-05
    288人看过
  • 女性重大疾病保险险种介绍
    由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快,女性的妇科疾病发病率提早了10年,所以,女性购买重疾保险势在必行。那女性重大疾病保险险种有哪些?有**人寿的合众女性特定疾病保险和**洋保险的“花样年华”特定疾病保险等,下面具体了解下。目前市场上的女性特定疾病保险产品众多,如**人寿的合众女性特定疾病保险,它专为为女性原发性妇科癌症提供保障,包含原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌等疾病。在保额方面,18-35周岁最高20万,36-40周岁最高10万。而**洋保险推出的“花样年华”特定疾病保险,作为一款为女性朋友量身定制的健康险产品,“花样年华”保障范围广泛,乳腺癌、女性特定器官、系统性红斑狼疮累及肾脏都属于保障范围;保费低廉保障高,18-30岁女性仅需缴费80元(31-40岁女性缴费150元、41-65岁女性缴费300元)即可获得5万元重疾保障和单日200元住院补贴(最高补贴18
    2023-11-23
    320人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 重大疾病保险以先天性拒赔的机会
      陕西在线咨询 2022-10-29
      依照合同约定处理,建议带上合同当面咨询律师。
    • 突发脑出血,保险公司以属于先天性疾病为由拒赔,合理吗?
      山东在线咨询 2022-10-03
      如果在约定保险事项的时候隐藏了先天性疾病,那么就保险拒绝赔偿是合理的。
    • 投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔
      台湾在线咨询 2023-11-09
      庄某与保险公司签订的保险合同,是双方真实意思表示,合同合法有效,应受法律保护。根据医院对小鸥的诊断,可以认定小鸥的疾病为先天性疾病,是一出生就具有的疾病,是投保前就存在的风险,属保险公司免责情形。但小鸥的疾病是投保后才发现的,并非庄某故意隐瞒,因此,庄某的行为属于因重大过失而未履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第五款的规定,投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有
    • 保险合同已生效3年现在发现先天性疾病可不可以理赔
      北京在线咨询 2022-11-01
      这要看合同的约定,如这种病是理赔范围内的,是可以理赔的。
    • 先天性心脏病适合买哪种保险
      天津在线咨询 2022-06-21
      社保参保是有年纪限定的,男性首次参保不能超出60岁,女性首次参保不能超出55岁,你母亲年纪已经超出限定,不能解决社保参保手续了。2012年1月到6月曾经有面向城镇居民补交社保的政策,也是有相应的要求,符合要求的居民都能够直接到社保中心交纳肯定数额的花费,就能够参加社会养老保险。不过,当时的政策具有时段性,2012年6月之后就已经停止,不过各地限定并不一致,建议你到当地社保局询问为宜。如果不能参加社