吴政办[2005]31号

各镇人民政府，吴江经济开发区、汾湖旅游度假区，市各委办局（公司），市各直属单位：

为切实提高我市参保职工的医保待遇，参照苏州市区和周边县市医保政策调整情况，经市政府第27次常务会议研究同意，决定自2005年4月1日起，对我市部分医保政策作如下调整：

一、对补充医疗保险封顶线及自负比例的调整

补充医疗保险住院封顶线从原来的15万元提高到20万元；符合医保规定的4万元至20万元以内的医疗费用，参保职工个人自负比例从原来的10％调整为5％。

二、对企业已退休的参保职工（参加“8+2”模式）个人帐户金额的调整

已退休的企业参保职工每个医保年度除按规定比例划入个人帐户外，另外按以下年龄段增加个人帐户金额：

（一）60周岁（含60周岁）以下的，个人帐户增加划入50元；

（二）60周岁以上到70周岁（含70周岁）之间的，个人帐户增加划入100元；

（三）70周岁以上的，个人帐户增加划入150元。

三、对获国家、省、市级劳模的退休参保职工个人帐户金额的调整

对已获得苏州市级劳模的退休参保职工，个人帐户每个医保年度增加200元；已获得江苏省级劳模的退休参保职工，个人帐户每个医保年度增加300元；已获得国家级劳模的退休参保职工，个人帐户每个医保年度增加400元。

四、对患精神类疾病人员住院起付标准的调整

为减轻精神病人的医疗负担，经确诊为门诊特定病种精神类疾病的参保病人，住院起付标准减半。

五、对重症尿毒症、化疗、放疗等大病患者医疗待遇的调整

重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，取消起付线，在职职工由基本医疗保险统筹基金结付90％，个人自付10％；退休职工由基本医疗保险统筹基金结付95％，个人自付5％。

六、根据苏劳社医[2005]6号文件精神，对我市医疗保险药品及部分诊疗项目自付比例作如下调整：

（一）扩大医疗保险药品报销目录范围。凡通用名已列入国家和江苏省基本医疗保险药品目录的，均可按规定结算报销。

（二）降低药品自付比例。对现行医保药品目录中有自付比例的药品进行调整，取消抗精神病药、麻醉药、止血药、抗凝血药与溶拴药、门诊器官移植抗排异药物、重组人红细胞生成素等专科药品的自付比例；对其它有自付比例的药品整体下调比例，其中原自付比例为40％的特需药下调为20％，原自付比例为20％的控制药下调为10％。

（三）降低医疗保险部分诊疗项目的自付比例。原诊疗收费项目中自付比例为20％的特殊检查和特殊治疗下调为10％。人工组织器官和体内放置材料的自付比例不变，仍为40％。

调整中涉及的具体事项，由市劳动和社会保障局负责解释。其他未涉及的政策仍按原规定执行。

二○○五年三月三十一日