广州市人社局、财政局、卫生局共同印发《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》(以下简称《办法》),并将于8月1日起正式实施。新规淡化了费用定额概念,现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算,相当于增加了一个正常增长机制。此外,新规通过增加“调节金”制度,让合理的超标费用有了相应的补偿,也有助于减少医院“赶病人”出院的现象。
新规淡化费用定额
此前,信息时报曾经报道,因现行的医保结算政策,广州市医保对定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用“全年住院人次平均定额”的方式进行结算,有的医院会机械地把整个医院的“平均费用定额”平均到每个科室,当科室认为达到“限额”的时候,就会出现“赶病人”的现象,导致不少需长期留医的病人每隔约15天就会转一次院。在这间医院还没做完检查,已要着手联系下一间医院。而在医院与医院之间奔波辗转,不仅不利于病人接受治疗,家属也被折腾得吃不消。
而此次新印发的《办法》里就规定,将按照以收定支、收支平衡、略有结余,保障参保人基本医疗需求的原则,以基本医疗保险年度基金支出预算为基础,确定全市统筹基金支出年度总额控制目标。其中,年度总额控制主要用于普通疾病住院,普通疾病住院基本医疗费用年度总额控制指标依据其平均费用定额结算标准、上一社会保险年度的住院人数、人次人头比和调整系数等三项指标的乘积确定。记者发现,新《办法》里的这一规定淡化了费用定额概念,旧办法的平均费用定额一“定”就是三年,而现在的总额控制按照上年度住院人数、调整系数等指标计算,相当于增加了一个正常增长机制。
增加调节金
此外,《办法》还提出,在全市年度总额控制目标中用于普通疾病住院医疗费用控制额度内预留不超过10%作为调节金,用于普通疾病住院医疗费用年度清算。这让合理的超标费用有了相应合理的补偿,也有助于减少医院“赶病人”出院的现象。参保人未达到出院标准而被安排出院,导致参保人因同一疾病在同一定点医疗机构重复住院,经审核确认属实的,对定点医疗机构不予计算住院结算人次,参保人本次住院费用并入上次住院费用一并计算。
-
企业职工生育保险医疗费结算办法广州
111人看过
-
徐州市城乡居民基本医疗保险办法解读
218人看过
-
安顺市工伤保险医疗费用结算办法
464人看过
-
大学生医疗保险新规则解读
371人看过
-
广州市医保结算费用是多少
499人看过
-
衡水市城镇居民基本医疗保险新规解读
247人看过
医疗费,是指道路交通事故发生后,由于造成一定的人身伤害,为恢复健康而需要就医诊治,按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用。医疗费主要包括挂号费、检查费、化验费、手术费、治疗费、住院费和药费等。 医疗费可以为住院医疗费,也可以为门诊医... 更多>
-
青岛市社会医疗保险办法第五十六条解读上海在线咨询 2022-09-24人力资源社会保障行政主管部门、社会保险经办机构对不属于本部门、本机构职责范围的执法事项,应当移交卫生计生、食品药品监管、物价、税务及公安等行政主管部门。相关部门应当及时处理,不得推诿。
-
青岛市社会医疗保险办法新规定陕西在线咨询 2022-09-29本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。居民社会医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。
-
青岛市社会医疗保险办法新的规定澳门在线咨询 2022-09-15统筹基金支付范围(以下称统筹支付范围),应当符合国家和省、市关于基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定及社会医疗律、法规的有关规定。市人力资源社会保障行政主管部门会同卫生计生、财政、物价等行政主管部门,可以对基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准适时调整。
-
青岛市社会医疗保险办法第60条新规澳门在线咨询 2022-09-27定点医药机构及其工作人员有本办法第五十二条第二款第(一)、(二)、(三)、(五)项行为之一的,由人力资源社会保障行政主管部门对定点医药机构处一千元以下罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上一千元以下罚款;由社会保险经办机构视情节轻重,对定点医药机构暂停业务或者解除医疗服务协议,对直接负责的医疗保险服务医师、服务药师等医务工作人员暂停三个月至六个月的社会医疗保险服务。定点医药机构及
-
青岛市社会医疗保险办法第50条新规辽宁在线咨询 2022-10-01按照公开、公正、竞争、择优的原则,建立社会保险经办机构与定点医药机构、药品及医用材料供应商的谈判机制,控制医药费用不合理增长,优化资源配置,提高基金使用效益,降低参保人负担,促进定点医药机构健康发展。特药特材的谈判和招标工作,由市人力资源社会保障行政主管部门会同财政行政主管部门负责组织,市社会保险经办机构具体实施。