1。人为因素

规章制度不完善，职责分工不明确，部门和个人推卸责任，相互争吵，造成医疗事故。引起医疗事故的主要原因是重视程度低、不按技术操作规程操作和违章操作。精神因素，如医务人员的过度情绪激动或抑郁，会导致注意力难以集中、自我控制障碍，并导致错误和事故。医疗技术水平低、经验不足、技术能力差、缺乏协调能力容易发生事故，这在医生的学习和实习中尤为突出。有功能缺陷或色盲等传染病的人，在特殊岗位也容易造成医疗事故。

明知自己的专业水平不高，无法应付困难或危重病人，但为了争强好胜，炫耀个人能力，不请自来，造成严重后果，应列为责任事故。例如，负责的外科医生对一名企图吞下铁钉自杀的罪犯进行了检查和分析。他发现吞下的指甲不长（一英寸），不锋利，而且有一定的重量，吃药可以从粪便中排出。然而，一位刚从医学院毕业不久就从事外科工作的医生，却不听上级医生的指导，夜间开腹取针。因为不熟悉胃肠放射学的诊断，他把胃里的钉子误认为小肠里的钉子。不过，手术过程中肠道内没有发现铁钉，患者因无法忍受手术疼痛而否认吞咽铁钉，并要求停止手术。医生非常焦虑和愤怒，打了病人一巴掌。之后，病人投诉、承认、否认。医生对情况没有把握，只好缝合腹腔，准备再次透视。后来，虽然在上级医生的参与下拔掉了指甲，但给病人的腹腔造成了严重污染。事后，患者指责医生做了两次手术，要求医生对腹腔严重污染和肠粘连后遗症负全责。

手术和检查的唯一目的是治病救人，唯一依据是疾病的需要，而不是其他任何原因。要用社会主义医德医理控制自己的行为，不能为了自己的技术训练而乱动手术。有的医生为了拼凑某一科研项目的病例数或探索新的检查方法，甚至不顾病人健康，对病人操刀、操作技术或实验，造成严重后果，也应承担事故责任。例如，一名死于腹腔镜手术的妇女主诉低热、腹痛和血沉快速达2至3个月，临床诊断为结核性腹膜炎。一位内窥镜医生在100多例腹部检查中发现两名卵巢癌患者经腹腔镜确诊，因此他还以这位女士的姓氏作为腹腔镜检查的对象，以丰富论文的论据。但出乎意料的是，病人在检查中死亡。经临床讨论分析，认为死者原腹膜粘连应为腹腔镜检查的禁忌症，故患者的死亡是以原发病为基础，与医生违反检查指征有直接因果关系。检测诊断设备在设计、制造、安装等环节存在重大缺陷和隐患，可能引发医疗事故，如我国近期发生的因空调火花引发的高压氧舱火灾事故。例如，一些旧的生化分析仪在运行两小时后会出现零点漂移，导致检测结果失真，甚至发生医疗事故。不必要的安全保护装置，如漏电，可能是医疗事故的原因。物质因素包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等，制剂质量、性能不符合要求，卫生材料、器具规格不符合标准，消毒不彻底或二次污染会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不全，有时会威胁患者的生命安全甚至死亡。

男，27岁。因腹痛伴阴囊肿块已住院10小时，诊断为腹股沟嵌顿疝。术前血压14.66/9.33kpa（110/70mmhg），脉搏90次/min，用1%普鲁卡因60ml局部浸润麻醉，8min后出现全身阵发性惊厥，每次持续1min。呼吸困难，呼吸不规则，紫绀，血压11.33-6.67/4.0-1.44kpa（80-50/30-10mmhg），脉搏不清，不规则。经鼻导管给氧，静脉滴注50%葡萄糖和葡萄糖酸钙，西地兰0.4mg，葡萄糖10%。20分钟后，心脏停止跳动，患者接受胸部按压、气管插管和人工通气。6分钟后心跳恢复，30分钟后自主呼吸恢复，1周后根据心脏复苏后的进一步治疗，包括降温、脱水、冬眠、预防胸水肿、解痉、纠正酸中毒等，他死于肺部感染和肾功能不全。后来发现1%丁卡因误服1%普鲁卡因，共注射60毫升。噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场和高低温环境等环境因素，会使人体难以自我调节，造成疲劳甚至身体损伤。危重病人、新生儿和老年人的反应更强烈。昆虫、虱子、蟑螂、苍蝇和老鼠可引起医院感染甚至医疗事故。节假日前后的时间因素，当人们刚刚上班或临近下班时，他们的安全意识不强，这是一个事故频发的时期。临时突击工作时，往往准备不足，时间紧，任务重，可能放松安全要求，导致抢险中的混乱和失误，从而导致医疗事故的发生。人体生物节律也可能影响事故的发生。人体内有体力起伏、情绪波动和智力周期的时期。美国一家保险公司调查后发现，约50%的事故受害者处于关键时期，即两个以上流通点重叠的时期。此外，生物钟、月亮周期和太阳黑子周期对人体的影响也经常被报道。