有些医疗机构保险不赔怎么回事-法师兄

有些医疗机构保险不赔怎么回事

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-27 14:22:42 207 人看过

以下几种情形所产生的医疗费用不在基本医疗保险可报销范畴之内：

1．未在正规指定医疗机构进行治疗、购药、未能依照精细划分的病种目录及法定程序进入医院以及转院的情况；

2．此类情形涉及到的其他责任应由相关当事人承担，例如下述情况：由于医疗失误、交通意外等导致的损失。

3．工伤事故以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用；

4．由于个人行为不当，例如违法犯罪、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因引发的意外伤害事件；

5．擅自将证件、卡片借予他人或者使用他人证件、卡片以虚假身份进行就诊的情况；

6．未经许可擅自篡改处方内容或者虚构、多开医疗费用凭证，冒充他人名义领取社会统筹基金的行为；

7．由于个人原因，未能严格遵循医疗保险各项管理规章制度的行为；

8．除上述列举之外，其他不属于基本医疗保险应当承担的赔偿责任。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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