个人社会保险登记表
来源:互联网 时间: 2023-04-23 08:45:11 315 人看过

姓名

身份证号

户籍户别

□本市(城镇/非城镇)户籍

□外省市(城镇/非城镇)户籍

联系地址

及邮政编码

省(市)市区(县)街道(乡镇)

居委(村)路弄号室邮政编码

户籍地址

及邮政编码

省(市)市区(县)街道(乡镇)

居委(村)路弄号室邮政编码

联系电话

(固定电话)

联系电话

(移动电话)

文化程度

政治面貌

个人序号

(单位人员填写)

缴费起始年月

缴费基数

□参加城镇社会保险

□参加小城镇社会保险

□一般人员首次缴费□征地人员首次缴费

个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容

缴纳形式

个体工商户及其帮工□自由职业者

□个人差额缴费□非全日制从业人员(小时工)

□其他

缴费卡银行选择

□上海银行□工商银行

□农业银行□浦东发展银行

□邮政储蓄银行□上海农村商业银行

自由职业者、个体户及其帮工

医疗保险缴费比例选择

□8%□14%

以上项目真实填写,若与实际情况不符,愿承担相关责任。

本人签名(或盖章):填表日期:年月日

注:1、空格或划线部分,填表人必须手工完成、准确填写;方格□为选择项目,以√表示;

2、单位从业人员填写表式至参加城镇社会保险或小城镇社会保险栏目,并请在表式本人签名(或盖章)处签名确认;

3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目(除个人序号栏),并请在表式本人签名(或盖章)处签名确认。

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