自费药商业保险报不报销
来源:互联网 时间: 2023-06-23 18:13:10 186 人看过

目前,大部分商业医疗险可报销自费药。不过,也有个别商业医疗险不报销自费药,仅提供社保范围内医疗报销。总而言之,自费药商业保险报不报,需以产品条款细则约定为准。

一、商业保险报销所需材料

不同的商业保险理赔所需要的材料是不一样的,而且,相同的险种不同的保险公司的要求也不一样。比如,商业门诊类医疗保险报销需要准备这些材料:

1、被保险人身份证明复印件;

2、医疗费收据原件;

3、医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。

二、商业保险报销流程

1、提出报销申请。根据保险公司规定,最好在参保人出院十日之内向保险公司提出书面形式的报销申请,若是由于各方面原因无法在30日内提出的,应向保险公司说明,保险公司可酌情延长申请时间;

2、保险公司会在收到参保人的报销申请后,将《住院报销申请表》及相关报销文件递交或邮寄给参保人,由参保人阅读和填写相关材料;

3、参保人必须在三个月内,将住院期间产生费用的原始收据、费用明细清单、门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明书,以及由主治医生签字的报销申请表等材料备齐后,递交或寄给保险代理人

4、代理人收到参保人的住院报销材料后会进行审核,并结算报销费用,审核无误后,将报销的医疗费用汇给参保人。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月10日 15:09
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多商业保险相关文章
  • 交强险报销自费药的限制规定
    交强险只要有责任,就要按照规定进行赔付。如果医疗费用在10000元内,保险公司是需要报销所有的费用的,包括门诊、住院、抢救以及营养费等,所以是不能扣除自费药的费用的。不过具体还是要看保险公司的规定,如果对赔付有异议的话可以去保监会进行投诉。交强险的具体赔付责任限额为:医疗费10000元,伤残费110000元,财损2000元。、交强险在确定保险公司赔偿责任时是不能扣除“自费药”。保险公司在保险条款中约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任,但考虑到交强险是法定强制保险,具有较强公益性特征,在确定保险公司交强险赔偿金额是不宜扣除“自费药”。二、商业第三者责任保险按保险条款约定处理“自费药”。如果商业第三者责任保险明确约定按照国家基本医疗保险的范围和标准计算保险赔偿责任,保险公司依据该约定扣除“自费药”进行理赔,法院应予以支持。需要注意的,如果同时存在交强险和第三者责任险的情况下,在
    2023-07-05
    302人看过
  • 自费药剂能否在医疗保险基金中报销?
    [案例描述]韩建国于2004年2月经河北省某市一家劳务公司的介绍来到北京某建筑公司工作,具体工作为建筑工地的铲车司机;2005年1月14日早上9点,刚上班不久的韩师傅突然感到胸闷气短,就地躺在了司机座位上。经工友们的帮助,韩师傅被送到北京市急救中心抢救,诊断表明韩师傅是心肌梗塞。经过抢救,韩师傅脱离了生命危险。在将近30天的治疗中,韩师傅共花去治疗费用4万多元。用人单位只承担了1万元后,就不愿意承担了。因为用人单位并没有为韩师傅办理医疗保险,所以韩师傅的治疗费用也不可能得到医疗保险机构承担。韩师傅出院后马上接到用人单位的通知,告知韩师傅不用到工地上班了,韩师傅就这样又失业了。在咨询律师后,韩师傅得到了北京一家大学的法律援助中心的援助,向北京市西城区劳动争议仲裁委员会提起仲裁申请,要求单位支付医疗费用。仲裁委员会经过调查,认定韩师傅确实与用人单位构成劳动关系,虽然双方没有签订书面协议,但是事
    2023-06-09
    242人看过
  • 工伤保险什么类型的药费不报销
    一、工伤保险什么类型的药费不报销《工伤保险药品目录》并不包含所有的治疗药物,很多情况下单纯使用《工伤保险药品目录》中的药品难以进行伤病的治疗,特别是一些手术抗感染及辅助药物,这时非《工伤保险药品目录》药品就不得不使用了。这种情况肯定是不予报销的。如果你刚进入医院时就提出是工伤,则医生在用非《工伤保险药品目录》清单内的药品时,是有告知义务的。如果入院时没有说,医生就不会告知了。首先应鉴定为工伤,而后费用由企业全部支付,员工无需支付;如果没有鉴定,则企业可支付,也可以不管。二、工伤保险是什么工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险的认定:劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时,工伤不管什么原因,责任在个人或在企业,都享有社会保险待遇,即补偿不究
    2023-05-09
    197人看过
  • 医保报销后如何申报商业保险?
    医保理赔后已经报销过一次的发票,如果已经全额报销完后,商业保险不可以再报销。如果先从其他地方报销过后,还有余额未报销,也可以提拱理赔凭证分割单,下一个保单位在理赔时会接受此凭证。保险公司报销:发票需要原件或原始凭证分割单。牙科医保报销范围牙科纳入医保范围的主要是:1、补牙(包括基本材料、治疗费);2、拔牙;3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而不能用医保进行报销的项目是:1、镶牙;2、烤瓷牙;3、洗牙;4、牙齿矫正;5、种植牙。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
    2023-07-03
    359人看过
  • 商业保险门诊哪些药能报
    一、商业保险门诊哪些药能报一般来说,甲类和乙类药物都可以报销,丙类药的报销情况具体要看购买的保险产品组合,以保险合同为准。二、国家规定的甲类和乙类药物国家人力资源和社会保障部正式发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》包括西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个,其中甲类349个,乙类791个,另有20个仅限工伤保险用药,4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个,其中甲类154个,乙类833个。《药品目录》的调整将《国家基本药物目录》的药品全部纳入《药品目录》甲类部分。按照规定,甲类目录的药品参保人员不设个人自付比例且各地不得进行调整,保证了国家基本药物的报销比例高于非基本药物。各省药品目录不同,可以根据需要到政府官网上查询。
    2023-05-30
    223人看过
  • 除疤的费用商业保险给报销吗
    一、除疤的费用商业保险给报销吗一般来说是可以进行商业报销报销的,不过具体的就要根据签订的商业合同约定进行分析。二、商业保险报销一般的流程(1)及时报案。当被保险人发生保险事故时,应立即向保险公司报案,因为如果超过保险公司规定的报案时间保险公司就可以拒绝理赔;(2)理赔受理。被保险人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。(3)理赔审核。保险公司专业人员根据之前和被保险人签订的合同条款进行对案件审核并做出理赔决定;(4)如果商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。
    2023-05-29
    428人看过
  • 医保报销了商业保险还可以报吗
    一、医保报销了商业保险还可以报吗可以。如果同时购买了医保和商业医疗保险,在发生治疗费用时只能先用医保报销,剩余的部分才由商业医疗保险来报销。二、医保和商业保险的区别1、两者的属性不同。社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的;而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的,它是保险人和投保人根据自愿的原则来投保。2、两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活、安定社会的原则出发;商业医疗保险的保险金给付水平,是投保人根据自己的经济状况和需要来确定的,交保费越多,获得的保障也越多,体现权利和义务对等的原则。3、两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活,维护社会稳定,是国民收入再分配的一部分;而商业医疗保险是社会医疗保险的一个必要的补充,主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。
    2023-05-30
    334人看过
  • 商业大病保险报销条款
    商业大病保险报销范围:商业大病医疗保险保障的疾病包括急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、恶性肿瘤、重大器官移植术或造血干细胞移植术、脑中风后遗症、终末期肾病。除这六种疾病外,保监会规定了25种重大疾病,各保险公司推出的商业大病医疗保险这25种疾病都会覆盖。商业大病保险与大病医保主要区别两种保险的保险性质不同,医保只是一个基础,商业险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。保障对象不同,大病医保法定参保人群,商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。保障内容不同,城乡居民大病保险是针对一些特别贵的大病,在基本的现有医保基础上,再次给予报销,并要求实际报销比例不低于50%,这些大病大约有50多种。商业医疗保险是合同条款中注明可保大病种类及标准。赔付条件也是不同的,一个是报销型的,一个是给付型的。大病医保是报销制,也会有报销上限,而且也有报销比例,另外若不幸罹患大病,许多用药不在医保报销范围之内。商
    2023-07-03
    416人看过
  • 自费药是否符合报销条件?
    交通事故责任认定
    参加了医保服务的产生了自费医疗费用的是可以报销的,不过需符合报销条件、准备齐全报销资料方可进行报销,需携带本人身份证、发票、住院清单、费用清单等资料前往医保部门申请报销办理即可。医保会根据不同的就医情况有不同的报销标准,在门诊就诊最多可报销医疗费用的70%,如果是住院治疗最多可报销住院医疗费用的90%。有些特殊情况,比如使用了不在医保报销范围内的药品的均是不在报销范围的,或者所就医的医院不在医保的保险范围内,即超出医保就医外围以外的医院也是无法进行报销的。门诊、急诊医疗费用,在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用累计超过2000元以上的部分,报销50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员的,可报销最高数额2万元。交通事故自费药部分怎么分摊报警处理,由交警勘察完现场后、询问各方当事人及证人情况后,依法划定责任,出具道路交通事故责任认定书,对认定书不服的可自收到认定书后在
    2023-07-04
    484人看过
  • 工伤保险怎样才能报销医药费?
    这取决于你受伤的程度。工伤赔偿需要工伤认定、劳动力认定、劳动仲裁三个必要阶段。很多农民工没有劳动合同,工作证等证明,还往往需要劳动关系的认定。工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害,患职业病,以及因这两种情况造成的死亡,劳动者暂时或永久丧失劳动能力时,给予劳动者及其亲属必要的医疗救治,生活保障,经济补偿,医疗康复,社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。住院工伤保险报销流程一、提出工伤申请要想报销工伤保险,第一步是进行工伤申请。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。二、就医流程一般来说,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情
    2023-08-16
    431人看过
  • 灵活就业者申办失业保险可报销50%医药费
    昨天,记者从南京市有关部门了解到,该市灵活就业人员自4月1日起可个人申请参加失业保险,这项新政实施20多天,目前仅有500多人到经办机构登记,与南京市参加社会养老保险的20万灵活就业人员相比,仅是个零头。根据规定,失业保险应由企业为全体员工办理,个人不得参保,这使一些灵活人员被排除在失业保险之外,新规定将失业保险对个人开放。据介绍,南京市参加失业保险者一旦失业,所享受的保险待遇要高于本人缴纳的保险费。如按目前最低缴费基数计算,一名参保人员每月缴纳失业保险金37元,全年为444元。而享受政策则规定,参保人员缴费满一年,享受两个月失业保险金,目前最低保险金每月为477元,两个月为954元,大大高于其缴费额。失业期间,失业人员还可享受医药费50%的报销。目前登记者甚少,据分析可能是许多人还不了解这项政策。有关人士介绍,灵活就业人员是指从事合法经济活动且岗位不固定、工作时间不固定、收入不固定和劳动
    2023-06-09
    304人看过
  • 困难家庭自费药报销指南
    全国各地对低保的医疗政策不完全一样。一、以辽宁抚顺市为例,对其低保待遇标准进行介绍。实行城市医疗救助与城镇居民医疗保险并行,低保对象个人支付部分(包括起付线和个人支付的住院医疗费用)按医疗救助60%比例报销,门诊医疗年最高救助限额为每人50元,住院医疗年最高救助限额为每人2500元;低保边缘户住院医疗给予30%救助,年最高救助限额为每人1500元。二、北京低保人员医保政策1、医疗费用减免特困供养人员、最低生活保障人员和生活困难补助人员就诊时,可享受基本手术费和CT、核磁共振大型设备检查费20%,以及普通住院床位费50%的减免。2、门诊救助未享受职工基本医疗保险的城乡低保和低收入人员就诊时发生的门诊费用,在经过居民基本医疗保险或新农合报销后,其个人负担部分由民政部门按照70%的比例给予医疗救助,全年救助封顶线4000元。3、重大疾病救助社会救助对象因罹患重大疾病发生的门诊或住院医疗费用,在经
    2023-07-08
    435人看过
  • 医保和商业保险一起报销行不行
    医保和商业保险一般情况下是不能同时报销的,一般都是先报销医保后报销商业保险,因为医保不是所有数额都可以报销的,医保是要先达到法律规定的金额后才能报销的,而医保中有一部分是不能报销的,而这部分不能报销的,一般都是通过商业保险来报销。医保和商业保险报销都要原件怎么办1.在报销的时候先去社保报销,然后跟社保的工作人员说明说还有商业保险要报销,社保工作人员会复印发票原件然后盖章,再拿复印件去商业保险公司报销就行了。2.此外,也可以拿身份证去保险公司柜面补办,因为现在保险都是实名制的,而且每个保险都有保险编号,即使原件(保险合同)掉了,也可以进行补办。《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以
    2023-07-29
    228人看过
  • 商业保险与社保报销费用对比分析
    社保和商业保险不能重复报销,一般是先医保报销,再用商业保险报销。社保仅可报销医保目录范围内的医疗费用,且报销的额度相对有限,在社保报销完之后,可以利用商业保险对未报销的医疗费用进行补充报销。按照费用补偿原则,社保中的医保报销和商业医疗保险报销总额,不会高于实际医疗总花费。商业保险医疗保险报销比例商业医疗保险根据产品的具体条例不同,报销的比例也会不一样。通常,商业医疗保险报销在有社保医疗保险的情况下,报销比例在80%左右;如果没有社保医疗保险,报销比例在70%左右。报销的比例是不固定的,不同的险种报销的范围和比例也是不同的。商业医疗保险一般可以根据保险的性质,分为费用型、给付型这两类,可以依据所投保的险种,按照以下的形式进行历并报销:1.费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。2.给付
    2023-07-07
    133人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。 商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金... 更多>

    #商业保险
    相关咨询
    • 关于商业保险自费药报销
      山西在线咨询 2023-03-23
      1、如果你购买的是普通的商业医疗保险费用型,各家公司的规定基本都是一样的,即社保不报销的,商业保险也不报销,譬如装烤瓷牙,肯定全部自费; 2、现在市场上多数公司都推出了高端医疗险,很多产品是可以涵盖自费项目的,但是还是要看具体条款。
    • 自费药商业保险报销吗?商业保险报销的范围有哪些?
      天津在线咨询 2022-08-18
      1、如果你购买的是普通的商业医疗保险费用型,各家公司的规定基本都是一样的,即社保不报销的,商业保险也不报销,譬如装烤瓷牙,肯定全部自费; 2、现在市场上多数公司都推出了高端医疗险,很多产品是可以涵盖自费项目的,但是还是要看具体条款。
    • 是不是社保先报销商业保险才报销
      海南在线咨询 2023-12-22
      商业保险是社保的补充,两者不冲突。一般情况下,当发生医疗费用以后,应该先办理社保的报销,然后根据具体情况可向商业保险申请理赔。 社保可以报销部分门诊和住院的费用,但一般不能全额报销,根据不同的情况报销比例会有所不同。商业保险则不同,费用补偿型的商业保险可以报销社保报不了的合理的医疗费;给付型的商业保险,只要确诊患保险合同规定的病种,即可一次性给付保险金。 《中华人民共和国保险法》第十四条个人账户不
    • 进口药商业险怎么报销?
      山西在线咨询 2022-11-01
      可以诉讼处理按照人生损害赔偿标准赔偿
    • 商业保险商业保险医疗报销手续
      浙江在线咨询 2022-08-20
      1、个险住院医疗 所需材料: 1、理赔申请书 2、授权委托书 3、被保险人身份证明(身份证、户口本,结婚证,出生证等等) 4、银行存折 5、医院诊断证明书 6、出院小结 7、收据、发票原件 8、若已有其他机构报销,还需提供分割单,收据、发票提供复印件 注意所有材料字迹清晰,盖章清晰可见