生育医疗保险基金不支付哪些-法师兄

生育医疗保险基金不支付哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 20:02:10 391 人看过

有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：

一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;

二是因医疗事故发生的医疗费用;

三是在非定点医疗机构发生的医疗费用;

四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用。

五是婴儿发生的各项费用;

六是超过定额、限额标准之外的费用;

七是不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用;

八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

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[案例描述]秦国洪于2005年7月在一所大学的研究所毕业后被聘用到北京中关村的一家科研机构工作，聘用期限为一年。该机构属于事业单位性质，但在事业单位体制改革中，开始按照企业管理的模式进行管理。2006年4月，在单位组织的一场青年职工足球比赛中，秦国洪不幸摔成骨折，一躺就是两个月，花去医疗费用共计2万多元人民币。经过社会保险经办机构的认定，秦国洪的受伤被认定为工伤，其还得到了一张工伤认定的书面证书。由于该研究机构没有为其任何员工办理工伤保险，所以单位只能以非因公受伤的名目向社会医疗保险经办机构为秦国洪办理了1万多元的报销，此外单位还以经济补助的名目向秦国洪发了1万元的经济补助，其余的费用单位就想让秦国洪自己承担。因为秦国洪面临着继续治疗还需要将近1万元费用的困难，而且还有3千多元人民币的费用没有得到报销，秦国洪就想向单位要这笔费用。单位的意见是，并不是单位要秦国洪踢球的，足球比赛不是正式的工

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下列费用不纳入生育保险基金支付范围：(一)违反人口和计划生育法律、法规规定生育的生育医疗费用、生育津贴;(二)不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用;(三)应当由基本医疗保险基金支付的费用;(四)应当由公共卫生服务项目或者按照规定由免费的计划生育技术服务项目支付的费用;(五)属于医疗事故等应当由第三方负担的费用;(六)在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用;(七)新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用;(八)辅助生殖术(如试管婴儿)费用;(九)国家和我省规定的不属于生育保险基金支付的其它费用。

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一、哪些医疗费生育保险不报销生育保险不能报销的情况：(一)超出职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录的费用;(二)到市外医疗机构生育或到非定点医疗机构抢救未经过审批的费用;(三)治疗妊娠合并症的费用;(四)治疗生育之外其他疾病的费用;(五)因违法、犯罪造成妊娠终止的费用;(六)涉及婴儿治疗、护理的费用。二、生育保险报销材料(1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件)(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件)(3)育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件)(4)《企业职工生育医疗证审领表》(5)《企业职工计划生育手术医疗证申领表》(6)《企业职工生育医药费报销申请单》(7)《企业职工生育保险待遇核准结算表》(8)《企业职工生育保险外地就医申请表》(9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料(10)收款收据

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洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围一、住院医疗费：(一)需住院实施手术治疗的各类疾病：包括组织脏器的各种良性肿瘤、恶性肿瘤、结石、梗阻、囊肿、炎症、积液、缺损、增生、器官功能亢进、出血、破裂、损伤、变性(白内障等)、移植、搭桥、修补等。(二)非手术治疗的各类疾病：疾病的急性期，慢性病的急性发作期，肿瘤病人化疗，严重的并发症或出现危象，严重的血液疾病，精神病，重要脏器功能衰竭等。二、经医疗保险经办机构认定需门诊治疗的特殊疾病门诊费用。三、家庭病床医疗费用。四、不符合上述第一条中第二款条件的下列疾病，均不列入统筹基金支付范围：1.单纯高血压;2.单纯心肌缺血或轻度心率失常(Ⅱ度以下房室传导阻滞，偶发房性、室性早搏);3.糖尿病;4.脑血管疾病(梗塞、出血)及颅脑手术后遗症;5.颈肩腰腿痛、坐骨神经痛;6.风湿性疾病;7.高脂、高粘、高胆固醇血症;8.一过性脑缺血(TIA)、脑供血不足、

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2023-04-26

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洛阳生育保险基金不予支付的生育手术费用情形

下列生育、计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：1、不符合国家或者本省计划生育规定的；2、不符合本省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；3、治疗生育合并症的费用；4、因医疗事故造成的医疗费用；5、不属于生育保险医疗服务范围内的其他费用。

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地方补充医疗保险基金支付额度

与基本医保基金支付一样，地方补充医疗保险基金支付也是有额度的。支付额度从1万到100万，这个跨度也是蛮大的，想想生病花了几万块，本来可以报销几万的，最后却因为医保断交只能报销1万，也是亏的不要不要的。其实对于医保来说，只要别断超过3个月就好了。一、医保二次报销的流程都有哪些？根据规定第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付目前为7万元。具体流程，首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入,超出的部分就可以报销。二、云南省医保报销比例1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年

2023-03-12

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更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】大连基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知一、申请基本医疗保险基金先行支付的对象和范围申请基本医疗保险基金先行支付的对象为已参加我市基本医疗保险并按时足额缴费的职工(含农民工)和城镇居民(以下简称“参保人”)。参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定先行支付其首次住院治疗的医疗费用。参保人自身责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定支付。二、申请基本医疗保险基金先行支付的条件因第三人侵权行为造成伤病，申请基本医疗保险基金先行支付，应同时具备以下条件：(一)参保人或其近亲属向医疗保险经办机构提出基本医疗保险基金先行支付书面申请;(二)由参保人或其近亲属提供

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哪些情况下医疗保险不予支付

1、服务项目类。(1)挂号费、病历工本费。(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。2、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检。(4)各种预防、保健性的诊疗项目。(5)各种医疗咨询、医务鉴定项目。3、医用材料类。(1)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。(2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。(3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)。(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。5、治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨

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