保险法规定医保报销完不能理赔吗-法师兄

保险法规定医保报销完不能理赔吗

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-12 17:41:38 120 人看过

一、保险法规定医保报销完不能理赔吗

从法律关系的角度来看，医保报销的医疗费是受害者基于保险合同关系所享有的权益，而受害者主张赔偿，适用的法律关系为侵权，前者属于社会法调整的范畴，后者属于民法调整的范畴，两者性质不同，相互不可代替。

从医疗保险的原则来看，谁投保谁受益是理所当然。受害者所获得的医疗收益是因其自身付出一定成本而得到的收益，因而对于该部分保险利益，应属于受害者个人所有，不应成为免除赔偿义务的理由。

二、保险的理赔流程

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

三、医保卡使用范围

1、用于购药：参保者在医保定点零售店购买药品、医疗器械、消毒用品等时，可以使用医保卡进行支付。

2、用于看病：参保者患病时，可以在定点医疗机构用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。对于门（急）诊医疗费统筹基金起付标准以下的医疗费用以及统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用中个人负担一定比例的部分，可以使用医保卡。

3、用于帮亲人缴纳医保费用：参保者在与医疗保险管理中心签订缴款协议以后，可以使用医保卡个人账户资金为亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费，但限两人以下。

4、用于体检：参保者可以使用个人帐户结算在市属以下（含市属）定点医疗机构健康体检费用。

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