一、床位规模设置、利用科学合理

认真落实三个转变，落实患者安全目标。医院床位设置经卫生行政部门批准。严格控制床位规模，确保治疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在93%。

二、临床医、护人员配置满足医疗要求

认真落实《医师法》、《护士条例》、《河南省医疗机构护理岗位设置和人员配置标准》和《河南省第二周期医院评审暨评价标准》有关人力资源配置管理要求，根据临床需要科学、合理配置医护人员，确保护理质量和服务水平的提高。全院病房实际开放床位与病房护士之比≥1：0.5。医院护士总数至少达到卫生技术人员50%，医护比为1：2。其中各科ICU医师与床位之比为0.8：1，护士与床位之比为3：1。

三、诊疗服务快捷、优质、高效

认真落实《河南省便民惠民医疗服务40条》，执行预约挂号制度，门诊服务流程人性化，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

急救绿色通道畅通，建立与医院功能任务相适应的重点病种(创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等)急诊服务流程与规范。急诊科室应有固定的急诊医师、护士，且分别不少于在岗医师、护士的75%。急诊留观时间原则上不超过72小时。

落实首诊负责制，提高门诊首诊确诊率，保障门诊诊疗质量。普通门诊具有副主任以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。副高级职称以上人员每人每年出普通门诊比例大于50%。

医院提供24小时急诊检验服务，血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间=4天。超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。

三级综合医院选择手术患者术前平均住院日≤3天，患者平均住院日≤15天，病床周转次数≥19次/年;三级专科医院平均住院日、床位周转次数不高于全国同级别5所医院平均水平。

四、医院管理及医疗内涵质量持续改进和提高

院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。坚持院长接待日、院长查房制度，解决医院运行中的实际问题。牢固执行医疗护理核心制度，提高执行力。认真落实《病例处方书写规范》，加强运行病历监控与管理，提高病历书写质量和处方质量。甲级病历率=90%,处方合格率=95%，麻醉处方合格率100%。

五、医疗安全管理科学

建立并落实医患沟通制度，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权和选择权。药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

健全医疗纠纷防范处理措施，落实医疗纠纷分析讲评制度和责任追究制度，增强全民法律意识。公开患者投诉渠道和流程，及时、妥善处理投诉。年内承担主要责任以上的一级医疗事故数为0.输血安全事故为0.医院感染暴发事件为0.出院患者对医疗服务回访满意度=90%，门诊满意度=90%。

六、药品收入比例得到控制并保持适宜水平

严格执行合理用药五项制度：合理用药培训制度、抗菌药物分级管理制度、临床药师查房制度、处方点评制度、合理用药监测、报告与评价制度。基本药物使用比例符合国家规定。三级综合医院药品收入占总收入比例45%;三级专科医院药品收入占总收入比例不高于全国同级5所医院平均水平。

七、公共卫生及指令性医疗救治任务完成良好

八、医院经济运行科学规范

认真落实《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，财务制度健全。严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

九、实施五大工程有力有效

积极推进医疗卫生体制改革，强推五大工程。圆满完成卫生支农等公益任务，人才培养有投资、有措施、有成果，重点专科水平处于领先水平，文化建设成效显著。

十、党风行风、医德医风建设成效显著

严格执行党风廉政建设责任制，努力推进惩治和预防腐败体系建设;按照谁主管、谁负责、管行业必须管行风的原则，认真落实纠风工作责任制;以卫生文化建设为抓手，加强医德医风建设，医院行风评议名次位居前列。