（一）职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：1、职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％2、退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。（二）职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。1、3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％、10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％、20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。

医疗基金是怎么核算的

提取额＝职工人数X提取标准（财政核定的预算定额）

提取医疗基金时，借记事业支出——社会保障费、经营支出——社会保障费等科目，贷记专用基金——医疗基金科目。

例如：某事业单位未纳入公费医疗经费开支范围，从事专业业务及其辅助活动的人员计300人，从事生产经营活动的人员计100人，按当地财政部门确定的公费医疗经费人均年度预算定额标准200元提取医疗基金。

事业支出中应提医疗基金数额＝300200＝60000（元）

经营支出中应提医疗基金数额＝100200＝20000（元）

借：事业支出——社会保障费60000

经营支出——社会保障费20000

贷：专用基金——医疗基金80000

《工伤保险条例》第二十九条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。